что это такое и для чего он нужен?

Многие, наверное, слышали, что для повышения эффективности работы отопительных систем, в них монтируют байпас. Но при этом люди даже не догадываются, что это такое. На самом деле этим красивым словом называют параллельный основной системе трубопровод на одном из участков. Байпас используется в тех случаях, когда стоит задача постоянной регуляции температурного режима на отдельных участках сети, а также для облегчения процесса замены радиатора отопления без необходимости отключения всей системы. Такое простое инженерное решение значительно облегчает эксплуатацию и ремонт отопительной системы. Давайте рассмотрим, что же представляет собой байпас, что это за механизм на различных участках трубопровода.

Характеристика

Байпасом, или же байпасным обводом, называют трубопровод, служащий для изменения пути движения потока теплоносителя в обход того или иного участка магистрали отопительной системы. Нередко такой отвод подключается параллельно основному. Зачастую на участке установлено что-либо из оборудования. Одним концом обводной трубопровод присоединяют к подводящей трубе или патрубку. Второй соединяется с отводящим.

Между байпасным отводом и входным отверстием устройства, которое необходимо обогнуть, монтируют приборы запорной арматуры. Это позволяет полностью направлять поток теплоносителя по альтернативному маршруту или же регулировать количество тепла, поступающего к устройству. Чтобы имелась возможность полностью отключать отопительные приборы, отводящий патрубок оснащают запорным оборудованием. Оно устанавливается между выходным отверстием и обводной трубой.

Виды обводных решений

Устройства запорной арматуры монтируют не только на входе трубопровода, но и непосредственно на байпасе. В зависимости от того, какой из приборов запорной арматуры используется, различают три вида байпасов в системе отопления. Это нерегулируемые решения, с возможностью ручной регулировки, а также полностью автоматические системы. Каждый вид отличается своими особенностями.

Нерегулируемый патрубок

Иногда в трубопроводах монтируется самая обыкновенная труба в качестве байпаса без дополнительных устройств. Не многие знают, что это байпас, только нерегулируемый. Просвет внутри трубы никак не меняется, и жидкость-теплоноситель движется по нему без возможности как-нибудь ей управлять. Применяют эти инженерные решения при подключении радиаторов отопления в квартирах и частных домах.

В процессе проектирования отопительных систем следует помнить, что теплоноситель будет двигаться по пути наименьшего гидравлического сопротивления. Диаметр байпаса, который установлен вертикально, должен быть меньше, чем размер проходного сечения в основном трубопроводе. Если не учитывать этого нюанса, то под воздействием силы тяжести теплоноситель направится в байпас, а не в батарею отопления.

Если в отопительной системе нетрадиционная горизонтальная разводка, то работают немного другие правила. Нагретый теплоноситель будет всячески пытаться попасть наверх – удельная масса нагретой среды ниже. Поэтому устройство байпаса для подобных решений будет отличаться. Диаметр входящего патрубка должен быть близок или равен к диаметру магистрали. Отводящий же патрубок, подключенный к радиатору, делают меньшего размера, чем магистраль.

Уменьшенные размеры входящего патрубка радиатора способствует тому, что увеличивается напор теплоносителя. Также жидкость более равномерно распределяется по контуру батареи или любого другого прибора для отдачи тепла.

Устройство с ручным управлением

Данный байпас в системе отопления – не что иное, как обыкновенный обводной патрубок с шаровым краном. Такие краны лучше всего подходят для отопления. В открытом состоянии шаровые краны не снижают просвет в трубопроводе. Для циркуляции жидкости-теплоносителя нет никаких серьезных препятствий.

Наличие запорной арматуры делает возможной регулировку количества жидкости, которая будет проходить через обводной путь. Если кран полностью перекрыть, то поток теплоносителя будет двигаться по основному пути.

Если рабочие детали в шаровом кране прикипают друг к другу, то такие приборы устанавливать в систему отопления не стоит. Но если он уже установлен, то периодически необходимо его эксплуатировать – поворачивать, даже если это не нужно.

Байпасы такого плана рекомендуются для установки только в индивидуальных отопительных системах частных домов. Применять запорную арматуру на обводных перемычках в многоэтажках строго запрещается. Иногда по неосторожности можно перекрыть доступ теплоносителя к другим жильцам.

Что касается области применения таких регулируемых отводных решений, то они широко используются при подключении радиаторов к однотрубным магистралям отопления, а также в качестве обвязки гидравлического насосного оборудования.

Автоматические устройства

Данные системы узкоспециальные. Их монтируют преимущественно в качестве обвязки насосов в гравитационных отопительных системах. Жидкость может циркулировать по контурам системы без обязательной установки насосов или других агрегатов. В системе может быть установлен электрический нагнетатель – прибор помогает снизить потери тепла и способствует равномерному прогреву.

Поток жидкого теплоносителя в системе меняет направление без участия человека. В процессе работы насоса жидкий теплоноситель двигается через агрегат, а байпас для циркуляционного насоса автоматически перекрывается. Если случается остановка насосного оборудования, тогда теплоноситель пойдет по другому пути – через байпас. Крыльчатка будет ограничивать или сделать невозможным дальнейшее движение теплоносителя.

Виды автоматических устройств

Различают клапанный и инжекционный байпасы. Что это, мы рассмотрим далее. В первом варианте в обходную трубу устанавливают шаровой кран – его особенность в том, что создается минимальное сопротивление движению теплоносителя. Также не создается никаких препятствий для движения жидкости в прямом направлении. В процессе работы насоса растет скорость потока. Вода из выходного участка попадает в трубопровод, а затем разделяется на два потока. Затем движение по контуру осуществляется без каких-либо препятствий, а при попытке обратного движения жидкости мешает байпасный клапан.

Так как величина гидравлического сопротивления со стороны входного участка выше, чем со стороны выходного, то шарик в обратном клапане плотнее прижимается к седлу. Так перекрывается сечение трубопровода.

Минусом клапанного байпаса считают особую чувствительность к чистоте теплоносителя. Если в жидкость попадает загрязнение, то устройство выйдет из строя.

Далее рассмотрим инжекционный байпас. Что это такое? Это устройство, работающее на принципе гидравлического элеватора. В главном трубопроводе оно чаще большого размера. Входные и выходные патрубки продолжаются внутри.

После запуска насосного оборудования небольшая часть теплоносителя попадет в диффузор, установленный на входном патрубке. Затем жидкость пройдет через устройство байпаса и ускорится. Выходной патрубок немного сужен и по внешнему виду напоминает сопло. Через него жидкость под определенным давлением с высокой скоростью выбрасывается в основную магистраль.

С обратной стороны среза выходного патрубка имеется зона разряжения. Под его воздействием жидкость-теплоноситель вытягивается из байпаса. Струя влечет за собой окружающую среду и передает ей кинетическую энергию. Так поток стремится дальше по всей системе. Такой маршрут движения не дает образовываться обратному потоку.

Когда насос не функционирует, жидкость-теплоноситель без каких-либо препятствий движется через систему байпаса в естественном режиме.

Назначение

Мы знаем, как выглядит и работает данное инженерное решение, но мы не знаем, для чего нужен байпас. Давайте рассмотрим его назначение.

Главная задача, которую решает обводной элемент, – это сохранение возможности движения жидкого теплоносителя в контурах и магистралях отопительной системы, если насосы или другие перекачивающие агрегаты вышли из строя и не работают.

Совершено любые устройства, которые подключены таким образом, можно легко отключить от общей системы посредством перекрытия кранов в входных и выходных патрубках. Далее весь поток будет двигаться через байпасную трубу. Прибор, отключенный от магистралей отопительной системы, может быть обслужен или отремонтирован. Возможен даже полный демонтаж того или иного прибора и установка взамен его нового оборудования. При этом не нужно останавливать отопительную систему, а также нет нужды в сливе теплоносителя.

Установка байпаса в индивидуальных отопительных схемах может осуществляться в нескольких случаях. Но чаще байпасы устанавливают по причине тех преимуществ, которыми обладает данное решение. Байпас незаменим, если нужно врезать радиатор в магистраль отопления с одной трубой. Также обходные патрубки обязательно нужны для работы насосов циркуляционного типа. Выполняя подключение распределительного коллектора в теплом полу, тоже следует организовать такие обходные пути. Байпас будет очень полезен, если нужно организовать малый контур для работы твердотопливного котла.

Естественно, подключение байпаса в разных случаях имеет определенные особенности. Это всегда нужно учитывать.

Байпас на батарее отопления

Радиаторы отопления через обходные трубопроводы подключатся только в случае однотрубных магистралей. В двухтрубных системах и в случае коллекторной разводки обводные патрубки в систему врезать не имеет никакого смысла. В таких отопительных системах радиаторы подключены параллельно, и к каждой из батарей поступает теплоноситель одинаковой температуры из подающей магистрали. Если выйдет из строй какой-либо один из контуров системы, если имеются отсекающие краны, на работу всей системы это не повлияет.

В системах с одной трубой вследствие подключения теплоотдающего оборудования температура теплоносителя падает по мере движения по контуру. Чем большей теплоотдачей отличается радиатор, чем холоднее на выходе будет жидкость. Если байпас на отопление здесь не предусмотрен, то первая батарея возьмет максимум тепла и будет очень горячей, а через последний радиатор пройдет лишь слегка теплая жидкость.

Соединяя подачу и обратку трубой-перемычкой около каждой батареи, поток теплоносителя делится на два. Одна часть движется к радиатору, отдавая тепло, а вторая часть, сохранив температуру, идет по обводу и на выходе соединяется с потоком из батареи. Так удается доставить достаточно тепловой энергии, даже до последней батареи в системе. По такой схеме работает и подключается и байпас на полотенцесушитель.

Байпас и циркуляционный насос

Циркуляционные устройства через байпас подключают, если система приспособлена под самотечное движение теплоносителя. В системе должен быть обустроен специальный разгонный коллектор, а уклоны – строго соблюдены. Диаметр труб тоже должен быть достаточным. Насос в магистрали устанавливают, чтобы повысить эффективность системы.

Если же отопительная система задумывалась как принудительная, то в случае перебоев с электричеством или с выходом из строя насоса она не сможет работать. Теплоноситель не сможет двигаться без насоса или другого агрегата. В таких магистралях насосы устанавливаются без байпасов.

Особенность подключения насосного оборудования через байпас в том, что появляется противоток и возникает замкнутый контур циркуляции по кругу из байпаса к насосу. В обходном патрубке установлены устройства запорной арматуры – клапан или шаровой кран. Если насос нормально работает, то запорная арматура полностью перекрывает сечение трубы байпаса. Если элемент по какой-либо причине останавливается, тогда байпас открывается. Теплоноситель начинает двигаться.

Байпас и теплый пол

Так называемая обводная линия при монтаже систем “теплый пол” – это часть смесительного узла. Она применяется постоянно и без нее система не сможет нормально работать. Вода, движущаяся по подающей части трубопровода, имеет температуру в 80 градусов и выше. В контуре температура воды должна быть не выше, чем 45 градусов.

Чтобы подготовить теплоноситель, применяют смесительный узел со специальным трехходовым клапаном. Он способен пропустить лишь нужно количество воды. Остальной теплоноситель будет двигаться по байпасу. Там он смешается с водой, выходящей из коллектора, и отправится к котлу.

Заключение

Теперь понятно, зачем байпас используется в большинстве частных систем отопления. Это полезное техническое решение, делающее эксплуатацию отопительного оборудования проще. С байпасом можно без особого труда почистить или заменить радиатор отопления, а помещения будут прогреваться более равномерно.

Байпас для полотенцесушителя в ванной: назначение, установка

Байпас на полотенцесушитель монтируют с целью обособления конструкции. Элемент не является обязательным, устройство может без него работать. Практическая функция байпаса заключается в создании дополнительного контура, позволяющего отключать полотенцесушитель от общей системы горячего водоснабжения на время ремонтных работ, длительного отъезда.

Содержание

1. Для чего нужен байпас
2. Подготовка к установке
3. Инструкция по монтажу байпаса

Для чего нужен байпас

Полотенцесушитель по своей сути является одним из видов радиаторов отопления. Он нагревает воздух в ванной комнате и применяется как бельевая сушилка. Байпас монтируют на устройства, подключенные к коммуникациям многоквартирного здания. Его реже устанавливают на дачах, в частных домах. Причина в том, что собственник здания может отключить систему отопления, водоснабжения в любой момент. Владельцы квартир не имеют права перекрывать коммуникации без согласования с ЖЭК.

Внешне полотенцесушитель с байпасом мало отличается от обычных конструкций. Разница состоит в наличии перемычки. Байпас представляет собой отрезок трубы, соединяющей входную и выходную трубы на участке перед радиатором.

При наличии байпаса полотенцесушитель можно снять, не перекрывая воду по всему стояку

Задача устройства состоит в создании обходного канала. Когда возникает необходимость в отключении радиатора, вентили перекрывают. После этого вода протекает через перемычку не заходя в полотенцесушитель.

Установка байпаса позволяет проводить ремонт конструкции без отключения всего стояка. Устройство используется, когда нужно снизить давление внутри радиатора. Для этого достаточно немного прикрутить выпускной вентиль. После этого поток воды поступает в радиатор в ограниченном количестве. Как следствие, давление на стенки труб падает. Перемычка на полотенцесушитель необходима в многоэтажках, где вода подаётся в трубы под большим давлением. Так простой по конструкции элемент защищает устройство от поломки.

Используя приспособление, можно регулировать степень нагрева радиатора. Поступающая в небольшом объёме вода успевает остыть внутри прибора.

Для полотенцесушителя, изготовленного из металлических труб, подойдёт байпас из аналогичного материала. В систему из полипропилена врезают пластиковые перемычки.

Производители предлагают 2 варианта байпасов:

• автомат с обратным клапаном;
• устройство без клапана.

Работу байпаса с клапаном обеспечивает насос, который поднимает давление в системе. Под водяным напором клапан автоматически открывается и вода беспрепятственно поступает внутрь конструкции.

Регулировка устройства без клапана производится вручную.

Подготовка к установке

Перед началом работ необходимо выбрать:

• подходящую стену для монтажа конструкции;
• вариант подключения.

Полотенцесушитель встраивают в систему горячего водоснабжения либо к отопительной системе. Предпочтение отдают первому варианту. Если радиатор врезать в систему отопления, он будет работать только с середины октября до апреля.

В некоторых случаях придётся получить разрешение на установку полотенцесушителя с байпасом.

Для установки конструкции понадобится специальный инструмент:

• сварочный аппарат;
• устройство для нарезания резьбы;
• болгарка;
• разводной и гаечный ключи;
• крестообразная отвертка;
• бокорезы;
• уровень;
• пассатижи;
• наждачная бумага;
• дрель электрическая.

Чтобы произвести врезку детали в систему водоснабжения (отопления) придётся перекрыть стояк. Отключение системы производит штатный сантехник управляющей компании.

Инструкция по монтажу байпаса

Чаще всего установку перемычки выполняют параллельно входящей трубе, поставляющей тепловой носитель. Способ подключения соответствующих вводов устройства к прямым и обратным трубам применяют реже. Когда стояк размещен на удалении 0,5-1 от места крепления полотенцесушителя, подключение осуществляется по параллельной схеме.

Байпас ставится между отводящим и подводящим отводами в полотенцесушитель.

Установка байпаса ведётся по схеме:

1. Тройники фиксируют один за другим на отводах от стояка.
2. Монтируют тройник на отводящем выходе шарового крана. На него фиксируют участок трубы (формирование перемычки).
3. Монтируют внешнее окончание байпаса к выходу тройника, зафиксированного к обратной трубе.
4. Шаровые краны монтируют на тройниках. Элементы подсоединяют к входу, выходу.

Всё стыки обрабатывают герметиком.

Коронарное шунтирование: цель, процедура и восстановление

Обзор

Шунты, кровоснабжающие закупоренные артерии.

Что это за процедура?

Аортокоронарное шунтирование — это операция, которая восстанавливает кровоток в областях сердца, которые не получают достаточного количества крови. Эта операция может улучшить работу сердца и улучшить самочувствие, особенно если у вас только что был сердечный приступ или существует повышенный риск его возникновения в ближайшем будущем.

Зачем делают коронарное шунтирование?

Ваше сердце работает круглосуточно и без выходных, снабжая кровью все ваше тело. Чтобы выполнять свою работу, вашему сердцу также нужен кровоток, который он получает через сеть питающих артерий, которые окружают его. Когда ткани вашего тела не получают достаточного притока крови, это вызывает проблему, называемую ишемией (произносится как «iss-key-me-uh»).

Мышечные клетки вашего сердца особенно чувствительны к ишемии, и когда она тяжелая, эти клетки сердечной мышцы начинают умирать. Аортокоронарное шунтирование (сокращенно АКШ и произносится как «капуста») лечит ишемию, восстанавливая приток крови к пораженной сердечной мышце.

Какие заболевания лечатся этой операцией?

Состояние, которое с наибольшей вероятностью может привести к АКШ, — это ишемическая болезнь сердца, группа состояний, включающая сердечный приступ и ишемическую болезнь сердца. Другие состояния при ишемической болезни сердца включают стенокардию, которая представляет собой боль в груди, вызванную ишемией в вашем сердце, и тихую ишемию миокарда, которая представляет собой ишемию сердца без каких-либо симптомов.

Состояния, подпадающие под категорию ишемической болезни сердца, обычно связаны с сужением артерий в сердце из-за скопления жировых воскоподобных остатков, называемых бляшками. По мере того как бляшки накапливаются внутри сердечных артерий, артерии становятся жестче и уже. Если участок бляшки вскрывается, там могут образовываться сгустки крови и закупоривать эти артерии. Эти блокировки вызывают ишемию в частях вашего сердца, что может привести к сердечному приступу.

Кому нужна эта процедура?

Средний возраст людей, перенесших операцию АКШ, составляет около 66 лет. Около 72% людей, которые проходят его, составляют мужчины.

Насколько распространена операция АКШ?

Операция АКШ очень распространена, ежегодно проводится около 200 000 таких операций.

Детали процедуры

Что происходит перед этой процедурой?

АКШ — это серьезная операция, и люди, которым ее сделали, должны сначала пройти широкий спектр тестов и другую подготовку.

Визуализация и лабораторные анализы

Прежде чем вы сможете пройти аортокоронарное шунтирование, вам необходимо будет пройти несколько тестов, чтобы определить, безопасна ли для вас эта операция и нужна ли вам операция вообще.

Возможные тесты включают, помимо прочего, следующее:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ).
• Эхокардиограмма.
• Стресс-тест с физической нагрузкой.
• Ядерный кардиологический стресс-тест.
• Катетеризация сердца.
• Рентгеновская ангиография или компьютерная томография (КТ) сканирующая ангиография.
• Сканирование коронарного кальция.
• Лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, который анализирует уровень холестерина, сахара в крови и другие факторы. Другие возможные тесты включают анализы мочи, которые анализируют, насколько хорошо функционируют ваши почки.

Информация и образование

Частью подготовки к АКШ является информирование и обучение вас тому, чего ожидать и что вам нужно делать до и после операции, чтобы помочь вам добиться наилучших возможных результатов. Темы, о которых вы узнаете, включают:

• Лекарства . Ваш лечащий врач обсудит, какие лекарства вы принимаете перед операцией. Они также скажут вам, какие лекарства следует продолжать принимать, а какие следует прекратить (и когда их следует прекратить). В некоторых случаях они могут перевести вас на другие лекарства или начать принимать новые.
• Как подготовиться к операции . Ваш лечащий врач предоставит вам информацию и ресурсы о том, как вы можете подготовиться к процедуре. Это включает в себя знание того, какая помощь вам понадобится дома, что вы можете и что не можете есть после процедуры, предметы первой необходимости, которые вам понадобятся дома, и многое другое. Это также включает в себя, как купаться (что часто включает в себя специальное мыло) и ухаживать за собой перед процедурой.
• Чего ожидать после операции . Ваш лечащий врач также предоставит вам информацию и ресурсы, в которых подробно описывается, что вы можете ожидать во время выздоровления. Это включает в себя, сколько времени вам потребуется, чтобы выздороветь, как вы, вероятно, будете себя чувствовать, симптомы, на которые следует обратить внимание, и многое другое.

Что происходит во время этой процедуры?

АКШ — это сложная процедура, которая занимает несколько часов (фактическое необходимое время зависит от конкретного типа операции АКШ, необходимого количества шунтов и т. д.). Следующие шаги происходят для большинства из этих операций.

Анестезия и жизнеобеспечение

Как и при большинстве серьезных операций, первым шагом к этой операции является погружение вас в состояние глубокого сна. Благодаря этому вы не будете чувствовать боль во время операции. Это также помогает расслабиться перед другими этапами подготовки.

Поскольку АКШ включает в себя работу на сердце, она обычно включает несколько видов жизнеобеспечения. К ним относятся:

• Интубация и вентиляция . Интубация — это когда медицинские работники вводят трубку в горло и в дыхательное горло. Затем они присоединяют эту трубку к аппарату, называемому вентилятором, который выполняет работу по дыханию за вас. Ваши легкие все еще обрабатывают и переносят кислород в кровь и углекислый газ из кровотока, но вентилятор заставляет воздух двигаться.
• Внутривенные трубки . Внутривенные (IV) линии — это трубки, которые позволяют врачам напрямую вводить лекарства и жидкости в ваш организм через одну из ваших вен.
• Мочевой катетер. Перед началом операции медицинские работники вставят вам в уретру небольшую трубку, пока она не достигнет мочевого пузыря. Эта трубка, называемая катетером, позволяет моче стекать через трубку в мешок. Это позволяет вам бессознательно «мочиться», даже когда вы находитесь под наркозом.
• Обход искусственного кровообращения . Этот аппарат берет на себя управление вашим сердцем и легкими, перекачивая кровь из вашего тела через капельницу в эту машину, которая также добавляет кислород и удаляет углекислый газ из вашей крови. Затем аппарат перекачивает кровь обратно в ваше тело через капельницу. Использование этого аппарата позволяет медработникам временно останавливать ваше сердце, что облегчает им выполнение некоторых хирургических операций. Аппарат искусственного кровообращения не всегда необходим для АКШ (см. раздел о вариантах этой операции ниже), но он используется часто.

Забор кровеносных сосудов

АКШ включает в себя создание шунта для крови, которая будет использоваться для достижения заблокированных областей вашего сердца. Обходной путь подобен обходному пути, по которому ваша кровь может обойти препятствие. Создание этого шунта включает в себя взятие кровеносного сосуда из другого места вашего тела, например, из ноги, руки или груди, и использование его для обхода закупорки. В случаях, когда заблокировано более одной артерии, может потребоваться несколько шунтов. Это двойные (2), тройные (3) и четверные (4) байпасы.

Хирургия

Чтобы добраться до сердца и провести операцию, кардиоторакальный хирург сделает надрез в центре грудной клетки. Они также разделят вашу грудину (грудину) посередине, а затем раздвинут и приподнимут грудную клетку, чтобы облегчить доступ к сердцу.

Как только они достигнут вашего сердца, хирург возьмет собранный кровеносный сосуд и создаст шунт. Верхний конец (начало) шунта присоединяется к аорте, крупной артерии, которая несет кровь от сердца к остальной части тела сразу после выхода из сердца. Нижний конец (окончание) обходного анастомоза будет присоединен к заблокированной артерии сразу после закупорки.

После того, как шунт будет установлен, хирург может перезапустить ваше сердце (если он его остановил) и восстановить кровоток. Затем они вернут вашу грудную клетку на место и свяжут ее вместе, чтобы она могла зажить. Затем разрез на груди закроют скобами и швами.

Варианты этой операции

Хотя АКШ, как правило, использует одни и те же методы у большинства людей, бывают случаи, когда разные методы лучше подходят для ваших конкретных потребностей. Вариации этой операции включают:

• АКШ без насоса . Этот тип АКШ не использует аппарат искусственного кровообращения. Это означает, что хирург не останавливает ваше сердце во время этой процедуры и выполняет всю работу, пока ваше сердце еще бьется. Этот тип операции не для каждого пациента, и это более сложная задача для хирурга. Тем не менее, некоторые хирурги имеют специальную подготовку и опыт проведения аортокоронарного шунтирования таким образом.
• Минимально инвазивное АКШ. Этот вариант АКШ не требует большого разреза и расщепления/подъема грудины и грудной клетки. Вместо этого хирург использует гораздо меньшие разрезы и получает доступ к сердцу через промежутки между некоторыми ребрами. В этой версии процедуры также может использоваться техника без помпы.
• Роботизированное АКШ. Хирургические роботы — это высокотехнологичные машины, которые хирург может использовать для проведения операции аорто-коронарного шунтирования. Для этого хирург «управляет» роботом, то есть контролирует движения робота. Роботизированная хирургия использует меньшие разрезы и не требует вскрытия и подъема грудины. Роботизированная хирургия может включать шунтирование искусственного кровообращения или технику без искусственного кровообращения.
• Гибридная процедура. Этот вариант процедуры сочетает в себе АКШ с другими методами или подходами. Обычно это включает роботизированное АКШ по крайней мере на одной артерии, но методы, не связанные с АКШ, такие как стентирование оставшихся пораженных кровеносных сосудов. Стентирование – это установка в артерию стента, устройства каркасной конструкции. Введение стента помогает удерживать артерию открытой, поскольку стент действует как скелет внутри артерии.

Что происходит после этой процедуры?

После операции люди, перенесшие АКШ, направляются в отделение интенсивной терапии больницы (в некоторых больницах используются другие термины, например, отделение интенсивной терапии). Пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ) необходимо, потому что персонал ОИТ имеет специальную подготовку и опыт, которые лучше подходят для людей с особыми потребностями, таких как те, кто только что перенес АКШ.

Когда состояние пациента стабилизируется и врач считает, что он готов, его можно перевести в обычную медико-хирургическую палату в больнице на оставшуюся часть его пребывания. Средняя продолжительность пребывания в стационаре для АКШ составляет от 8 до 12 дней (дольше для людей, перенесших АКШ из-за сердечного приступа, короче для людей со стабильной ишемической болезнью сердца или аналогичными проблемами).

После выписки из больницы большинство людей, перенесших АКШ, также проходят программу кардиологической реабилитации. Эти программы, часто называемые кардиологической реабилитацией, помогают восстановить силы после интенсивных кардиологических процедур или таких событий, как сердечный приступ. Программы кардиореабилитации включают специально обученный и высококвалифицированный персонал. В их число обычно входят медсестры, специалисты по лечебной физкультуре, диетологи и диетологи, консультанты, специалисты по поведенческому здоровью и врачи.

Риски/выгоды

Каковы преимущества этой процедуры?

АКШ имеет ряд преимуществ, которые делают его полезным и распространенным методом лечения сердечных заболеваний.

• Долгая история использования . Хирурги выполнили первые процедуры CABG в начале 1960-х годов. В последующие десятилетия дополнительные исследования и достижения помогли сделать эту процедуру ключевым и надежным методом лечения ишемии сердца.
• Лучше при множественных закупорках или закупорках определенных артерий . АКШ часто является лучшим выбором, когда у человека заблокировано несколько артерий в сердце. Это также лучшая процедура для блокировки в определенных местах. Многие исследования связывают АКШ с улучшением долгосрочных результатов, включая лучшие шансы на выживание. Это преимущество часто увеличивается при использовании наряду с передовыми методами шунтирования с устойчивыми результатами.
• Меньший риск для последующих процедур . Основной альтернативой АКШ является чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), часто известное как ангиопластика. Во многих случаях ЧКВ сопряжено с более высоким риском необходимости повторной процедуры.

Каковы риски или осложнения этой процедуры?

АКШ является серьезной операцией, что означает наличие некоторых потенциальных рисков и осложнений. Хотя большинство этих рисков и осложнений можно избежать или вылечить, все же важно их понимать.

Возможные риски включают:

• Нерегулярные сердечные ритмы (аритмии) . Наиболее распространенной аритмией после КШ является мерцательная аритмия, которая вызывает повышенный риск инсульта. К счастью, обычно это лишь временное беспокойство.
• Кровотечение . Это риск любой серьезной операции. Чтобы избежать этого, люди, принимающие препараты для разжижения крови, должны прекратить их прием (под руководством и контролем лечащего врача) перед операцией.
• Инфекции . Еще одним возможным осложнением операции является инфекция. Когда инфекции распространяются по всему телу, они могут вызвать сепсис, опасную для жизни чрезмерную реакцию вашей иммунной системы. Сепсис требует неотложной медицинской помощи, и наличие двух или более его симптомов (учащенное сердцебиение, лихорадка, озноб, спутанность сознания, учащенное дыхание или спутанность сознания) следует считать столь же опасным, как сердечный приступ или инсульт. К счастью, серьезные инфекции после АКШ встречаются редко благодаря улучшенной хирургической помощи и методам.
• Путаница или бред . Они вызывают такие симптомы, как возбуждение, проблемы с четким мышлением, проблемы с памятью или необычное поведение (где они кажутся другим человеком).
• Проблемы с почками .
• Ход .
• Сердечный приступ .

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления?

Большинству людей, перенесших АКШ, потребуется несколько недель, чтобы полностью восстановиться после этой процедуры. В течение этого времени ваш врач, скорее всего, попросит вас избегать любых напряженных занятий или ситуаций, которые могут вызвать слишком большую нагрузку на ваше сердце и разрезы.

Ваш лечащий врач лучше всех расскажет вам, сколько времени вам потребуется, чтобы выздороветь, и чего вам следует ожидать. Они также сообщат вам, когда вы сможете возобновить свою обычную деятельность, такую ​​как работа, занятия спортом, вождение автомобиля и т. д.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вы должны обратиться к своему лечащему врачу в соответствии с рекомендациями после процедуры. Они назначат последующие визиты, чтобы проверить работу вашего сердца, снять все оставшиеся швы или скобы и убедиться, что ваши раны хорошо заживают.

Во время выздоровления вы также должны следовать указаниям своего врача относительно следующего:

• Принимать лекарства . Это неотъемлемая часть вашего выздоровления, и очень важно, чтобы вы принимали лекарства точно так, как их прописал вам врач. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как принимать лекарства или хранить их, вам следует как можно скорее задать эти вопросы своему врачу.
• Обратиться в кардиологический реабилитационный центр . Эти программы могут иметь огромное значение для общего выздоровления и самочувствия после процедуры. Поскольку они находятся под медицинским наблюдением и укомплектованы обученными медицинскими работниками, они также могут помочь выявить любые потенциальные проблемы или предупреждающие признаки раньше, чем позже.
• Позаботьтесь о своем психическом здоровье . Люди, перенесшие АКШ, могут испытывать проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия. Это нормально и не за что стыдиться. Обсуждение этих проблем со специалистами в области психического здоровья так же важно, как посещение врача по поводу проблем с сердцем.
• Измените образ жизни . Хотя АКШ может восстановить кровоток, проблемы, из-за которых вам потребовалось АКШ, все же могут повториться. Важно следовать указаниям вашего лечащего врача по улучшению вашего образа жизни, включая диету и количество упражнений. Улучшение образа жизни может помочь вам избежать дальнейших осложнений в будущем.

Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует немедленно обратиться в больницу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Боль в груди.
• Проблемы с дыханием.
• Ощущение головокружения или головокружения.
• Потеря сознания или потеря сознания.
• Учащенное сердцебиение (неприятное ощущение сердцебиения без ощущения пульса).
• Опущение лица или слабость на одной стороне тела.
• Невнятная или искаженная речь.
• Лихорадка или озноб.
• Учащенное сердцебиение или дыхание.

Записка из клиники Кливленда

Аортокоронарное шунтирование — это операция, которая может существенно изменить ваше самочувствие, а также общую продолжительность и качество жизни. Это также серьезная процедура, и это нормально волноваться или испытывать тревогу по поводу этой операции. Разговор с вашим поставщиком медицинских услуг важен, потому что он может предоставить вам информацию и ресурсы, которые помогут вам лучше понять, что происходит. Они также могут подсказать вам, что вы можете сделать, чтобы помочь себе избежать осложнений и добиться наилучшего результата.

Коронарное шунтирование: цель, процедура и восстановление

Обзор

Шунты, кровоснабжающие закупоренные артерии.

Что это за процедура?

Аортокоронарное шунтирование — это операция, которая восстанавливает кровоток в областях сердца, которые не получают достаточного количества крови. Эта операция может улучшить работу сердца и улучшить самочувствие, особенно если у вас только что был сердечный приступ или существует повышенный риск его возникновения в ближайшем будущем.

Зачем делают коронарное шунтирование?

Ваше сердце работает круглосуточно и без выходных, снабжая кровью все ваше тело. Чтобы выполнять свою работу, вашему сердцу также нужен кровоток, который он получает через сеть питающих артерий, которые окружают его. Когда ткани вашего тела не получают достаточного притока крови, это вызывает проблему, называемую ишемией (произносится как «iss-key-me-uh»).

Мышечные клетки вашего сердца особенно чувствительны к ишемии, и когда она тяжелая, эти клетки сердечной мышцы начинают умирать. Аортокоронарное шунтирование (сокращенно АКШ и произносится как «капуста») лечит ишемию, восстанавливая приток крови к пораженной сердечной мышце.

Какие заболевания лечатся этой операцией?

Состояние, которое с наибольшей вероятностью может привести к АКШ, — это ишемическая болезнь сердца, группа состояний, включающая сердечный приступ и ишемическую болезнь сердца. Другие состояния при ишемической болезни сердца включают стенокардию, которая представляет собой боль в груди, вызванную ишемией в вашем сердце, и тихую ишемию миокарда, которая представляет собой ишемию сердца без каких-либо симптомов.

Состояния, подпадающие под категорию ишемической болезни сердца, обычно связаны с сужением артерий в сердце из-за скопления жировых воскоподобных остатков, называемых бляшками. По мере того как бляшки накапливаются внутри сердечных артерий, артерии становятся жестче и уже. Если участок бляшки вскрывается, там могут образовываться сгустки крови и закупоривать эти артерии. Эти блокировки вызывают ишемию в частях вашего сердца, что может привести к сердечному приступу.

Кому нужна эта процедура?

Средний возраст людей, перенесших операцию АКШ, составляет около 66 лет. Около 72% людей, которые проходят его, составляют мужчины.

Насколько распространена операция АКШ?

Операция АКШ очень распространена, ежегодно проводится около 200 000 таких операций.

Детали процедуры

Что происходит перед этой процедурой?

АКШ — это серьезная операция, и люди, которым ее сделали, должны сначала пройти широкий спектр тестов и другую подготовку.

Визуализация и лабораторные анализы

Прежде чем вы сможете пройти аортокоронарное шунтирование, вам необходимо будет пройти несколько тестов, чтобы определить, безопасна ли для вас эта операция и нужна ли вам операция вообще.

Возможные тесты включают, помимо прочего, следующее:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ).
• Эхокардиограмма.
• Стресс-тест с физической нагрузкой.
• Ядерный кардиологический стресс-тест.
• Катетеризация сердца.
• Рентгеновская ангиография или компьютерная томография (КТ) сканирующая ангиография.
• Сканирование коронарного кальция.
• Лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, который анализирует уровень холестерина, сахара в крови и другие факторы. Другие возможные тесты включают анализы мочи, которые анализируют, насколько хорошо функционируют ваши почки.

Информация и образование

Частью подготовки к АКШ является информирование и обучение вас тому, чего ожидать и что вам нужно делать до и после операции, чтобы помочь вам добиться наилучших возможных результатов. Темы, о которых вы узнаете, включают:

• Лекарства . Ваш лечащий врач обсудит, какие лекарства вы принимаете перед операцией. Они также скажут вам, какие лекарства следует продолжать принимать, а какие следует прекратить (и когда их следует прекратить). В некоторых случаях они могут перевести вас на другие лекарства или начать принимать новые.
• Как подготовиться к операции . Ваш лечащий врач предоставит вам информацию и ресурсы о том, как вы можете подготовиться к процедуре. Это включает в себя знание того, какая помощь вам понадобится дома, что вы можете и что не можете есть после процедуры, предметы первой необходимости, которые вам понадобятся дома, и многое другое. Это также включает в себя, как купаться (что часто включает в себя специальное мыло) и ухаживать за собой перед процедурой.
• Чего ожидать после операции . Ваш лечащий врач также предоставит вам информацию и ресурсы, в которых подробно описывается, что вы можете ожидать во время выздоровления. Это включает в себя, сколько времени вам потребуется, чтобы выздороветь, как вы, вероятно, будете себя чувствовать, симптомы, на которые следует обратить внимание, и многое другое.

Что происходит во время этой процедуры?

АКШ — это сложная процедура, которая занимает несколько часов (фактическое необходимое время зависит от конкретного типа операции АКШ, необходимого количества шунтов и т. д.). Следующие шаги происходят для большинства из этих операций.

Анестезия и жизнеобеспечение

Как и при большинстве серьезных операций, первым шагом к этой операции является погружение вас в состояние глубокого сна. Благодаря этому вы не будете чувствовать боль во время операции. Это также помогает расслабиться перед другими этапами подготовки.

Поскольку АКШ включает в себя работу на сердце, она обычно включает несколько видов жизнеобеспечения. К ним относятся:

• Интубация и вентиляция . Интубация — это когда медицинские работники вводят трубку в горло и в дыхательное горло. Затем они присоединяют эту трубку к аппарату, называемому вентилятором, который выполняет работу по дыханию за вас. Ваши легкие все еще обрабатывают и переносят кислород в кровь и углекислый газ из кровотока, но вентилятор заставляет воздух двигаться.
• Внутривенные трубки . Внутривенные (IV) линии — это трубки, которые позволяют врачам напрямую вводить лекарства и жидкости в ваш организм через одну из ваших вен.
• Мочевой катетер. Перед началом операции медицинские работники вставят вам в уретру небольшую трубку, пока она не достигнет мочевого пузыря. Эта трубка, называемая катетером, позволяет моче стекать через трубку в мешок. Это позволяет вам бессознательно «мочиться», даже когда вы находитесь под наркозом.
• Обход искусственного кровообращения . Этот аппарат берет на себя управление вашим сердцем и легкими, перекачивая кровь из вашего тела через капельницу в эту машину, которая также добавляет кислород и удаляет углекислый газ из вашей крови. Затем аппарат перекачивает кровь обратно в ваше тело через капельницу. Использование этого аппарата позволяет медработникам временно останавливать ваше сердце, что облегчает им выполнение некоторых хирургических операций. Аппарат искусственного кровообращения не всегда необходим для АКШ (см. раздел о вариантах этой операции ниже), но он используется часто.

Забор кровеносных сосудов

АКШ включает в себя создание шунта для крови, которая будет использоваться для достижения заблокированных областей вашего сердца. Обходной путь подобен обходному пути, по которому ваша кровь может обойти препятствие. Создание этого шунта включает в себя взятие кровеносного сосуда из другого места вашего тела, например, из ноги, руки или груди, и использование его для обхода закупорки. В случаях, когда заблокировано более одной артерии, может потребоваться несколько шунтов. Это двойные (2), тройные (3) и четверные (4) байпасы.

Хирургия

Чтобы добраться до сердца и провести операцию, кардиоторакальный хирург сделает надрез в центре грудной клетки. Они также разделят вашу грудину (грудину) посередине, а затем раздвинут и приподнимут грудную клетку, чтобы облегчить доступ к сердцу.

Как только они достигнут вашего сердца, хирург возьмет собранный кровеносный сосуд и создаст шунт. Верхний конец (начало) шунта присоединяется к аорте, крупной артерии, которая несет кровь от сердца к остальной части тела сразу после выхода из сердца. Нижний конец (окончание) обходного анастомоза будет присоединен к заблокированной артерии сразу после закупорки.

После того, как шунт будет установлен, хирург может перезапустить ваше сердце (если он его остановил) и восстановить кровоток. Затем они вернут вашу грудную клетку на место и свяжут ее вместе, чтобы она могла зажить. Затем разрез на груди закроют скобами и швами.

Варианты этой операции

Хотя АКШ, как правило, использует одни и те же методы у большинства людей, бывают случаи, когда разные методы лучше подходят для ваших конкретных потребностей. Вариации этой операции включают:

• АКШ без насоса . Этот тип АКШ не использует аппарат искусственного кровообращения. Это означает, что хирург не останавливает ваше сердце во время этой процедуры и выполняет всю работу, пока ваше сердце еще бьется. Этот тип операции не для каждого пациента, и это более сложная задача для хирурга. Тем не менее, некоторые хирурги имеют специальную подготовку и опыт проведения аортокоронарного шунтирования таким образом.
• Минимально инвазивное АКШ. Этот вариант АКШ не требует большого разреза и расщепления/подъема грудины и грудной клетки. Вместо этого хирург использует гораздо меньшие разрезы и получает доступ к сердцу через промежутки между некоторыми ребрами. В этой версии процедуры также может использоваться техника без помпы.
• Роботизированное АКШ. Хирургические роботы — это высокотехнологичные машины, которые хирург может использовать для проведения операции аорто-коронарного шунтирования. Для этого хирург «управляет» роботом, то есть контролирует движения робота. Роботизированная хирургия использует меньшие разрезы и не требует вскрытия и подъема грудины. Роботизированная хирургия может включать шунтирование искусственного кровообращения или технику без искусственного кровообращения.
• Гибридная процедура. Этот вариант процедуры сочетает в себе АКШ с другими методами или подходами. Обычно это включает роботизированное АКШ по крайней мере на одной артерии, но методы, не связанные с АКШ, такие как стентирование оставшихся пораженных кровеносных сосудов. Стентирование – это установка в артерию стента, устройства каркасной конструкции. Введение стента помогает удерживать артерию открытой, поскольку стент действует как скелет внутри артерии.

Что происходит после этой процедуры?

После операции люди, перенесшие АКШ, направляются в отделение интенсивной терапии больницы (в некоторых больницах используются другие термины, например, отделение интенсивной терапии). Пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ) необходимо, потому что персонал ОИТ имеет специальную подготовку и опыт, которые лучше подходят для людей с особыми потребностями, таких как те, кто только что перенес АКШ.

Когда состояние пациента стабилизируется и врач считает, что он готов, его можно перевести в обычную медико-хирургическую палату в больнице на оставшуюся часть его пребывания. Средняя продолжительность пребывания в стационаре для АКШ составляет от 8 до 12 дней (дольше для людей, перенесших АКШ из-за сердечного приступа, короче для людей со стабильной ишемической болезнью сердца или аналогичными проблемами).

После выписки из больницы большинство людей, перенесших АКШ, также проходят программу кардиологической реабилитации. Эти программы, часто называемые кардиологической реабилитацией, помогают восстановить силы после интенсивных кардиологических процедур или таких событий, как сердечный приступ. Программы кардиореабилитации включают специально обученный и высококвалифицированный персонал. В их число обычно входят медсестры, специалисты по лечебной физкультуре, диетологи и диетологи, консультанты, специалисты по поведенческому здоровью и врачи.

Риски/выгоды

Каковы преимущества этой процедуры?

АКШ имеет ряд преимуществ, которые делают его полезным и распространенным методом лечения сердечных заболеваний.

• Долгая история использования . Хирурги выполнили первые процедуры CABG в начале 1960-х годов. В последующие десятилетия дополнительные исследования и достижения помогли сделать эту процедуру ключевым и надежным методом лечения ишемии сердца.
• Лучше при множественных закупорках или закупорках определенных артерий . АКШ часто является лучшим выбором, когда у человека заблокировано несколько артерий в сердце. Это также лучшая процедура для блокировки в определенных местах. Многие исследования связывают АКШ с улучшением долгосрочных результатов, включая лучшие шансы на выживание. Это преимущество часто увеличивается при использовании наряду с передовыми методами шунтирования с устойчивыми результатами.
• Меньший риск для последующих процедур . Основной альтернативой АКШ является чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), часто известное как ангиопластика. Во многих случаях ЧКВ сопряжено с более высоким риском необходимости повторной процедуры.

Каковы риски или осложнения этой процедуры?

АКШ является серьезной операцией, что означает наличие некоторых потенциальных рисков и осложнений. Хотя большинство этих рисков и осложнений можно избежать или вылечить, все же важно их понимать. Возможные риски включают:

• Нерегулярные сердечные ритмы (аритмии) . Наиболее распространенной аритмией после КШ является мерцательная аритмия, которая вызывает повышенный риск инсульта. К счастью, обычно это лишь временное беспокойство.
• Кровотечение . Это риск любой серьезной операции. Чтобы избежать этого, люди, принимающие препараты для разжижения крови, должны прекратить их прием (под руководством и контролем лечащего врача) перед операцией.
• Инфекции . Еще одним возможным осложнением операции является инфекция. Когда инфекции распространяются по всему телу, они могут вызвать сепсис, опасную для жизни чрезмерную реакцию вашей иммунной системы. Сепсис требует неотложной медицинской помощи, и наличие двух или более его симптомов (учащенное сердцебиение, лихорадка, озноб, спутанность сознания, учащенное дыхание или спутанность сознания) следует считать столь же опасным, как сердечный приступ или инсульт. К счастью, серьезные инфекции после АКШ встречаются редко благодаря улучшенной хирургической помощи и методам.
• Путаница или бред . Они вызывают такие симптомы, как возбуждение, проблемы с четким мышлением, проблемы с памятью или необычное поведение (где они кажутся другим человеком).
• Проблемы с почками .
• Ход .
• Сердечный приступ .

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления?

Большинству людей, перенесших АКШ, потребуется несколько недель, чтобы полностью восстановиться после этой процедуры. В течение этого времени ваш врач, скорее всего, попросит вас избегать любых напряженных занятий или ситуаций, которые могут вызвать слишком большую нагрузку на ваше сердце и разрезы.

Ваш лечащий врач лучше всех расскажет вам, сколько времени вам потребуется, чтобы выздороветь, и чего вам следует ожидать. Они также сообщат вам, когда вы сможете возобновить свою обычную деятельность, такую ​​как работа, занятия спортом, вождение автомобиля и т. д.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вы должны обратиться к своему лечащему врачу в соответствии с рекомендациями после процедуры. Они назначат последующие визиты, чтобы проверить работу вашего сердца, снять все оставшиеся швы или скобы и убедиться, что ваши раны хорошо заживают.

Во время выздоровления вы также должны следовать указаниям своего врача относительно следующего:

• Принимать лекарства . Это неотъемлемая часть вашего выздоровления, и очень важно, чтобы вы принимали лекарства точно так, как их прописал вам врач. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как принимать лекарства или хранить их, вам следует как можно скорее задать эти вопросы своему врачу.
• Обратиться в кардиологический реабилитационный центр . Эти программы могут иметь огромное значение для общего выздоровления и самочувствия после процедуры. Поскольку они находятся под медицинским наблюдением и укомплектованы обученными медицинскими работниками, они также могут помочь выявить любые потенциальные проблемы или предупреждающие признаки раньше, чем позже.
• Позаботьтесь о своем психическом здоровье . Люди, перенесшие АКШ, могут испытывать проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или депрессия. Это нормально и не за что стыдиться. Обсуждение этих проблем со специалистами в области психического здоровья так же важно, как посещение врача по поводу проблем с сердцем.
• Измените образ жизни . Хотя АКШ может восстановить кровоток, проблемы, из-за которых вам потребовалось АКШ, все же могут повториться. Важно следовать указаниям вашего лечащего врача по улучшению вашего образа жизни, включая диету и количество упражнений. Улучшение образа жизни может помочь вам избежать дальнейших осложнений в будущем.

Когда следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует немедленно обратиться в больницу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Боль в груди.
• Проблемы с дыханием.
• Ощущение головокружения или головокружения.
• Потеря сознания или потеря сознания.
• Учащенное сердцебиение (неприятное ощущение сердцебиения без ощущения пульса).
• Опущение лица или слабость на одной стороне тела.
• Невнятная или искаженная речь.
• Лихорадка или озноб.
• Учащенное сердцебиение или дыхание.

Записка из клиники Кливленда

Аортокоронарное шунтирование — это операция, которая может существенно изменить ваше самочувствие, а также общую продолжительность и качество жизни. Это также серьезная процедура, и это нормально волноваться или испытывать тревогу по поводу этой операции. Разговор с вашим поставщиком медицинских услуг важен, потому что он может предоставить вам информацию и ресурсы, которые помогут вам лучше понять, что происходит.