Лечение анальной трещины | клиника “Скандинавия”

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина – эллипсовидный или линейной формы дефект слизистой оболочки анального канала, который возникает в результате повреждения анодермы при запорах, поносах, колитах, геморрое, при травмировании кишки механическим способом.

Основные причины возникновения трещин заднего прохода?

Таким образом, очевидно, что возникновение анальной трещины у человека здорового – это редкое явление. А вот если он страдает инфекционными заболеваниями, либо имеет проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, от таого недуга он не застрахован. Именно поэтому анальная трещина в подавляющем большинстве случаев сопутствует таким болезням, как: геморрой, анопроктит, сфинктерит, колит, дизентерия, сифилис, гонорея, СПИД, дивертикулит.

Каковы социальные факторы возникновения трещины?

• Малоподвижный образ жизни (из-за постоянного просиживания на одном месте кровь застаивается в органах малого таза, видоизменяются сосуды прямой кишки).
• Неправильное питание (оно зачастую влечет за собой сбои в работе кишечника).
• Злоупотребление спиртным (оно действует как сосудорасширяюшее – кровь с силой приливает к органам малого таза, деформирует сосуды прямой кишки).
• Нетрадиционные и агрессивные интимные отношения.

Клинические проявления анальной трещины?

Различают две формы течения болезни:

Острая анальная трещина, длительность заболевания 2 месяца.

Хроническая анальная трещина, длительность заболевания более 3х месяцев

По локализации: передняя на 12 часах по условному циферблату, задняя на 6 часах, боковая трещина.

Со спазмом сфинктера или без него.

Принципы лечения анальной трещины?

• Консервативные
• Активные нехирургические
• Оперативные
• Комбинированные

Медикаментозная терапия анальной трещины?

Терапия направлена на:

• Регуляцию стула и подбора диеты
• Устранение спазма сфинктера.
Спастическое напряжение мышц анального сфинктера является ведущим фактором в формировании патологического “порочного круга”. Болевое ощущение при дефекации провоцирует развитие сильного мышечного спазма, а спазм, в свою очередь, усиливает болезненность. Если устранить спазм анального сфинктера, то болевое ощущение прекращается в тот же момент. Данный порочный круг препятствует самостоятельному заживлению анальной трещины.
• Коррекцию и устранение патологических механизмов основного заболевания, приведшего в итоге к образованию трещины (например, лечение колитов, инфекицонные заболевания и др).
• Заживление самой трещины

Активные нехирургические методы в лечении анальной трещины?

Лечебные блокады под трещину по Аминеву (устраняющие боль, направленные на заживление трещины)

Дивульсия (растяжение) сфинктера при его резко повышенном тонусе. Прижигание трещины аппаратом Инфраред с целью остановки кровотечения.

Метод применяется с 1978 года. Проводится под местной анестезией. С помощью световода производится прижигание дефекта под действием теплового потока, создаваемого инфракрасным сфокусированным лучом, направляемым к анальной трещине. Далее происходит омертвление ткани фотокоагуляцией, с последующим ровным рубцеванием.

Физиолечение – тепловые процедуры, дарсонвализация, УВЧ-токи,и др.

Показания к хирургическим методам лечения анальной трещины?

• А. Неэффективность медикаментозных и активных нехирургических методов лечения.
• Б. Срок трещины более 2х месяцев, когда ее края утолщаются, дно углубляется с обнажением волокон сфиктера, по краям формируются полиповидные образования, так называемые, «сторожевые бугорки».
• В. Рубцовые изменения анального канала, которые нужно устранить.
• Г. Формирование свища анального канала и прямой кишки.
• Д. Трещина заднего прохода, вызванная патологиями, которым требуется хиругическая коррекция.

Хирургические методы в лечении анальной трещины?

Может проводится как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от размеров трещины, психического состояния пациента, наличия и отсутствия свищевых ходов, рубцовых деформаций анального канала. Проводится под местной анестезией (амбулаторно) и под спинно-мозговой анестезией (в стационаре).

Хиургическая операция включает в себя несколько этапов

Снятие спазма сфинктера. Это возможно пальцевым методом, с помощью ректального зеркала, пневмобаллоном и конусом.

В зависимости от типа трещин меняется и объем вмешательства: Например, хроническая анальная трещина с рубцово-измененными, утолщенными краями двумя окаймляющими разрезами иссекается в просвет анального канала.

В области верхнего угла трещины формируется полиповидное образование, которое тесно связано с трещиной. Иссекаются трещина и бугорок единым блоком.

У верхнего и нижнего краев трещины формируются плотные полиповидные образования, так называемые «сторожевые бугорки», препятствующие заживлению трещины. Они вместе с дефектом иссекаются единым блоком.

Каковы меры профилактики появления анальных трещин?

Не засиживайтесь на унитазе. Если дефекация отсутствует в течение 3-5 минут, лучше отложите поход в туалет. Не подавляйте позывов на дефекацию, сразу идите в туалет. Утром после завтрака старайтесь всегда совершать дефекацию. Обычно она наступает через 10-15 минут после завтрака. Старайтесь заниматься спортом и больше ходить пешком. При наличии сидячей работы регулярно вставайте и разминайтесь.

Прогноз оперативного лечения:

Консервативная терапия приводит к выздоровлению 60% больных. Эта цифра может быть больше, если пациент нормализует консистенцию стула, сократит время акта дефекации, устранит запоры из-за пересмотра питания и своего образа жизни и поведения. Хирургические методы приводят к выздоровлению 90-100% случаев.

симптомы, причины и лечение от опытных врачей клиники МЕДСИ

Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Как правило, патология развивается у людей, которые страдают хроническими запорами или ведут малоподвижный образ жизни. Диагностируют трещины примерно у 20 % пациентов, которые обращаются к врачу с проблемой дискомфорта в области прямой кишки. Патология может быть как самостоятельной – возникшей при воздействии травмирующих факторов, так и вторичной – следствием ряда сопутствующих заболеваний (внешнего геморроя, язвенной болезни, нарушений в работе желудочно-кишечного тракта).

Причины

Трещина заднего прохода провоцируется преимущественно травмой прямой кишки или запором и геморроем.

К повреждению могут привести:

• Гастрит, язвенная болезнь, колиты
• Застойные явления в области прямой кишки и малого таза, вызванные нарушением в работе сердечно-сосудистой системы
• Беременность, во время которой матка оказывает чрезмерное давление на внутренние органы
• Роды, связанные с длительными потугами

Не стоит думать, что анальная трещина заживет сама.

Если пациент не поменяет систему питания и не устранит травмирующие факторы, ничего не изменится. Кроме того, острая патология нередко переходит в хроническую форму. При этом пациент страдает от выраженного дискомфорта, нередко испытывает не только физические, но и психологические проблемы. Если обратиться к специалисту сразу же после обнаружения признаков патологии, лечение будет проведено быстро – консервативными методиками. В запущенных случаях лечение хронической анальной трещины зачастую возможно только хирургическим путем.

Симптомы

Основными симптомами анальной трещины, требующими обращения к врачу и лечения, являются:

• Дискомфорт после дефекации
• Боль
• Незначительное кровотечение

Со временем к этим симптомам нередко присоединяются:

• Спазм сфинктера
• Неприятные ощущения в сидячем положении
• Запоры

Больной становится раздражительным, плохо спит, испытывает страх перед опорожнением кишечника.

Анальная трещина у детей

Дети страдают от трещин заднего прохода реже, чем взрослые, но в некоторых случаях патология возникает даже у новорожденных. Чтобы заболевание не стало хроническим и не вызвало осложнения, следует начинать лечение как можно раньше. Категорически запрещено любое самолечение, так как оно только снимает симптомы, но не избавляет от проблемы, запуская течение патологии.

Маленькие дети не могут сообщить о признаках патологии взрослым, поэтому следует следить за:

• Поведением малыша при выделении кала
• Плотностью кала
• Поведением ребенка перед посещением туалета. Нередко дети становятся раздражительными и нервозными, не хотят садиться на горшок

Если ребенок плачет перед дефекацией и во время нее, испытывает страх перед посещением туалета, страдает от запора, обязательно нужно обратиться к врачу.

Хроническая трещина

Острая форма анальной трещины нередко перетекает в хроническую. Особенно часто патология стремительно развивается при отсутствии адекватной терапии. В хроническую форму она перетекает преимущественно у недавно родивших женщин. Это связано с физиологическими изменениями в организме молодой мамы. При патологии пациент страдает не только во время дефекации, но и после нее, при длительном сидении, ходьбе. К стандартным симптомам добавляются постоянный дискомфорт, зуд и кровотечения. Процесс нередко усугубляется самолечением, приемом слабительных препаратов, использованием суппозиториев и клизм.

Последствия (осложнения) анальных трещин

Если не проводить лечение анальной трещины, возникают следующие осложнения:

• Постоянное выделение крови
• Инфекционные процессы в слизистых оболочках кишечника
• Простатит
• Свищи прямой кишки
• Колит
• Острый парапроктит

Все они опасны не только для здоровья, но и для жизни пациента, а также приводят к развитию ряда психологических проблем.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование пациента.

Оно включает:

• Осмотр заднего прохода. Трещина заднего прохода диагностируется достаточно быстро, так как слизистые оболочки утрачивают свою целостность и становятся отечными
• Пальцевое обследование. При таком исследовании проктолог может определить размер трещины, ощупать ее края
• Ректороманоскопия. Позволяет исследовать прямую кишку на глубину до 20 сантиметров

Также могут назначаться лабораторная диагностика, колоноскопия и ирригоскопия.

Как лечить трещину заднего прохода?

Консервативная терапия

Лечение анальной трещины всегда проводится комплексно. Важно устранить не только симптомы патологии, но и ее причину. Обязательно устраняется основное заболевание. Лечение будет бесполезным, если пациент страдает запорами и твердые каловые массы постоянно повреждают задний проход.

Обычно терапия включает:

• Обработку анального отверстия смягчающими составами
• Расслабление мышц ануса в теплых ваннах
• Проведение профилактики запоров
• Использование мазей и свечей для обезболивания, заживления раны и снятия воспаления

Лечение определяется формой патологии, факторами, спровоцировавшими ее развитие, и индивидуальными особенностями пациента. Назначаться оно может только врачом после проведения комплексной диагностики.

Хирургическое лечение

К оперативным вмешательствам прибегают тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.

Все используемые методики делятся на 2 типа:

• Малоинвазивные. Обычно трещина удаляется с применением лазера. Ее края просто запаиваются. Восстановление после такого вмешательства не занимает много времени. Уже через несколько дней пациент возвращается к привычному образу жизни и не испытывает дискомфорта
• Стандартные. Применяется методика сфинктеротомии. Во время такого вмешательства врач выполняет разрез и разделяет слои мышц сфинктера. Благодаря этому устраняется имеющийся спазм, что позволяет сократить напряжение во время опорожнения кишечника. Также проводятся ушивание стенок и иссечение слизистых оболочек, на которых появились рубцы

Выбор методики оперативного вмешательства осуществляется врачом.

Профилактика

Существует комплекс профилактических мероприятий, позволяющий предотвратить образование анальной трещины.

К нему относят:

• Здоровый образ жизни. Следует полностью отказаться от курения и приема алкогольных напитков, употребления жирных, жареных и соленых продуктов, которые стимулируют проблемы в работе сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. Важно в достаточных количествах употреблять продукты, богатые клетчаткой, витаминами и ценными микроэлементами
• Соблюдение правил личной гигиены. Следует регулярно совершать подмывания и не допускать развития воспалительных и инфекционных процессов
• Активный образ жизни, включающий регулярные, но не чрезмерные и утомительные физические нагрузки. Достаточно ходить пешком хотя бы 20-30 минут в день
• Правильный питьевой режим. Необходимо каждый день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости
• Отказ от приема слишком горячей или холодной пищи

Важно не сдерживать позывов к дефекации и своевременно проводить терапию любых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Преимущества лечения в МЕДСИ

• Использование актуальных методик лечения. В наших клиниках применяются медикаментозные блокады, проводится иссечение анальных трещин и другие процедуры и вмешательства
• Опытные врачи. Проктологи МЕДСИ постоянно повышают уровень квалификации и осваивают современные методики консервативной терапии и оперативных вмешательств
• Комфортные условия. Все обследования и лечение проводятся опытными специалистами, которым доверяют наши пациенты. Во время процедур не возникает страха и стеснения
• Отсутствие очередей. Вы можете получить консультацию врача в удобное время
• Соблюдение правил конфиденциальности

Если вы хотите записаться на прием к проктологу в МЕДСИ, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500.

3.700+ Crack Cocaine Сток Фото, Ресимлер и Роялти-Фри Продавец

Товар

• Товар
• Фото
• Иллюстрация
• Vektörler
• Video

крэк-кокаин videounu görüntüleyin

3.

703 крэк-кокаин stok fotoğraf ve görselini inceleyin veya daha fazla stok fotograf ve görsel keşfetmek için yeni bir arama başlatın.

Номер телефона:

Популярный

крэк кокаин сокак дозажи – крэк кокаин сток фото и сортировка

Crack kokain sokak dozajı

dozu hazırlanıyor – крэк кокаин stok fotograflar ve resimler

Dozu hazırlanıyor

ceza uyuşturucu bağımlısı sigara uyuşturucu yeralt ı tüneli – крэк кокаин сток фото и resimler

Ceza uyuşturucu bağımlısı sigara uyuşturucu yeraltı tüneli

трещины в стене на клетчатом фоне. – крэк кокаин стоковые иллюстрации

Стенные трещины на клетчатом фоне.

dozu hazırlanıyor – крэк-кокаин сток фотографляр и resimler

дозу hazırlanıyor

uyuşturucu siyah bir arka plan üzerinde kristalleri şeklinde – крэк-кокаин stok fotoğraflar ve resimler

uyuşturucu siyah bir arka plan üzerinde kristalleri şeklinde

crack pipe – крэк-кокаин stok fotoğra купить крэк-трубку

Crack Pipe

крэк-кокаин sokak dozajı – крэк-кокаин stok fotoğraflar ve resimler

Crack kokain sokak dozajı

Набор комических звуковых эффектов — крэк-кокаин стоковые иллюстрации

Набор комических звуковых эффектов

Гранж-фон трещины — крэк-кокаин стоковые фото и изображения

Гранж-трещина фон

небольшая кучка белого порошка на темной поверхности – крэк-кокаин stok fotograflar ve resimler

Маленькая кучка белого порошка на темной поверхности

женщина упала на диван с принадлежностями для наркотиков на переднем плане – крэк-кокаин stok fotograflar ve resimler

Женщина упала на диван с принадлежностями для наркотиков на переднем плане илач иле эль. ..

Цементный пол с большой трещиной и грязный – крэк кокаин stok fotograflar ve resimler

Цементный пол с большой трещиной и грязный

Трещина на желтой стене – крэк кокаин stok fotograflar ve resimler

Трещина на желтой стене

наркоман готовит наркотики – крэк кокаин stok fotograflar ve resimler

Наркоман готовит наркотики

металлическая поверхность – крэк кокаин stok fotoğraflar ve resimler

металлическая поверхность

старая штукатурка – крэк кокаин stok fotoğraflar ve resimler

старая штукатурка

Наркоторговец, продающий наркотики – крэк stok fotoğraflar ve resimler

Наркоторговец, продающий наркотики

наркоторговец, продающий героин – крэк stok fotoğraflar ve resimler

наркоторговец, продающий порции героина

yasadışı uyuşturucu metamfetamin – крэк кока инет сток фотографляр ве resimler

yasadışı uyuşturucu metamfetamin

adam bong esrar ile dolduruyor – крэк кокаин сток фото и resimler

Адам бонг эсрар ile dolduruyor

gizli metamfetamin Laboratuvarı – крэк кокаин сток фотографла р ве ресимлер

Gizli Metamfetamin Laboratuvarı

Мужчина с кокаиновым порошком – крэк-кокаин stok fotograflar ve resimler

Мужчина с кокаиновым порошком resimler

Uyuşturucu satıcısı uyuşturucu para için satıyor

narkotik ilaçların tozu – крэк кокаин сток fotograflar ve resimler

Narkotik ilaçların tozu

женщина курит марихуану, используя бонг – крэк кокаин stok fotograflar ve resimler

женщина курит марихуану, используя бонг

3D-рендеринг золотого биткойна, разрушение криптовалюты, криптовалютные инвестиционные технологии, цифровые деньги, крах, кризис, концепция дизайна на белом фоне – крэк-кокаин

старая потрескавшаяся краска на стене0003 Банда молодых людей, принимающих наркотики в помещении – крэк-кокаин фото и фотографии

Банда молодых людей, употребляющих наркотики в помещении злоупотребление

взламывание вручную и выливание яйца в миску. – крэк-кокаин сток фото и разрешение

Ручной взлом и выливание яйца в миску.

uyuşturucu bağımlılığı, şırınga ve kaşığı pişmiş eroin – крэк кокаин stok fotograflar ve resimler

Uyuşturucu bağımlılığı, şırınga ve kaşığı pişmiş eroin

наркомания – крэк кокаин stok fotograflar ve resimler

наркомания

трещина в цементной стене. серый бетонный пол стены. натуральный цемент или камень старый материал использовать для дизайна трещина кокаин stok fotoğraflar ve resimler

трещина в цементной стене. Пол из серой бетонной стены. натуральный…

Адам эль Илач ile plastik paket veya çanta tutar – крэк кокаин stok fotograflar ve resimler

Adam el Ilaç ile plastik paket veya çanta tutar

звуковые эффекты в стиле комиксов поп-арт вектор – крэк кокаин стоковые иллюстрации stok fotoğraflar ve resimler

старая потрескавшаяся краска на стене

kokain, siyah arka planlı eski kaşıkta şırınga. копия алани. madde bağımlılığı kavramı. – крэк-кокаин сток фотографлар ве resimler

Kokain, siyah arka planlı eski kaşıkta şırınga. копия alanı….

трещина в стене – крэк кокаин сток фото и

трещина в стене

siyah arka plan üzerine plastik paket kokain – крэк кокаин stok fotograflar ve resimler

Siyah arka plan üzerine Plastik paket кокаин

металлическая труба на черный фон – крэк кокаин stok fotograflar ve resimler

металлическая труба на черном фоне

siyah arka plan üzerine plastik paket kokain – крэк кокаин stok fotograflar ve resimler

Siyah arka plan üzerine Plastik paket kokain

Трещины и плесень на штукатурке – крэк-кокаин stok fotoğraflar ve resimler

Трещины и плесень на штукатурке

basit ilaçlar ilgili vektör hat simgeler kümesi – крэк-кокаин стоковые иллюстрации

Basit ilaç lar ilgili vektör hat simgeler kümesi

лекарство

Кокаин и дофамин – крэк-кокаин фондовые иллюстрации

Кокаин и дофамин

sı bağımlılığı kriz geçiyor, ilaç ve ilaç, kopya spac kotüye сонра портре. – крэк-кокаин сток фотографлар ве resimler

Genç adam baş elleri ile bir katta oturan, umutsuz uyuşturucu bağı

крэк кокаин sokak dozajı – крэк кокаин stok fotograflar ve resimler

крэк kokain sokak dozajı

sigara, hap, uyuşturucu ile pembe çakmak ile eroin pişirme genç kızlar yakın arka plan bulanıklık. dozunu hazırlama – крэк кокаин сток фото и resimler

Sigara, hap, uyuşturucu ile pembe çakmak ile eroin pişirme genç kı

dope pipe – крэк кокаин сток фото и

Dope pipe 900 03 серые иконки наркотиков на белом фоне – крэк кокаин стоковые иллюстрации

Серые иконки наркотиков на белом фоне

улики – крэк-трубка – крэк-кокаин stok fotoğraflar ve resimler

Evidence – крэк-трубка

готовит свою дозу – крэк-кокаин stok fotograflar ve resimler

готовит свою дозу

пакет beyaz narkotik – кокаин, мет ве я башка бир ilaç ile el tutar – крэк-кокаин stok fotoğraflar ve resimler

paket beyaz narkotik – kokain, meth veya başka bir ilaç ile el…

метамфетамин, наркотик на ложке, скорость наркомании, медицина, наука, аптека, наркотики, героин, амфетамины, опасное вещество, злоупотребление, незаконная опасность химический – крэк кокаин сток фотографляр ве resimler

Наркотик метамфетамина на ложке, Скоростная наркомания, Медицина…

порока – крэк-кокаин стоковые иллюстрации/62

Crack Cocaine Фото и фотографии премиум-класса в высоком разрешении

• Изображения

• Креатив

• Редакционные материалы

• Видео 90 003

• Креатив

• Редакционный

• ТВОРЧЕСКИЙ
• РЕДАКЦИОННЫЙ
• ВИДЕО

СОРТИРОВАТЬ ПО

Лучшее совпадение

Самые новые

Самые старые

Самые популярные

ДИАПАЗОН ДАТ

Любая датаПоследние 24 часаПоследние 48 часовПоследние 72 часаПоследние 7 днейПоследние 30 днейПоследние 12 месяцевПользовательский диапазон дат

ТИП ЛИЦЕНЗИИ Безвозмездно

Управление правами

РФ и РМ

ОРИЕНТАЦИЯРАЗРЕШЕНИЕИЗОБРАЖЕНИЯЧЕЛОВЕКАЧИСЛО ЛЮДЕЙЛЮДИ СОСТАВЭТНИЧЕСКИЙ СТИЛЬ ИЗОБРАЖЕНИЯФОТОГРАФЫСБОРНИКИ

• крэк-кокаин продать

Просмотреть 1,675

крэк-кокаин 9Доступно 0019 фотографий и изображений, или выполните поиск по запросу крэк-кокаин, чтобы найти больше отличных фотографий и изображений. готовит свою дозу – крэк: стоковые фотографии, фотографии и изображения без уплаты роялти в руке человека с трубкой для крэка – крэк кокаин стоковые картинки, фото и изображения без лицензионных платежей кокаин, героин и крэк с принадлежностями на черном фоне – крэк кокаин стоковые картинки, фото и изображения без лицензионных платежейкокаин, который был приготовлен в крэк – крэк-кокаин стоковые картинки, фотографии и изображения без лицензионных отчисленийнебольшая куча белого порошка на темной поверхности -бесплатные фотографии и изображениянаркоман готовит наркотики – крэк-кокаин стоковые картинки, фотографии без лицензионных платежей и изображения мешок десятицентовика – крэк-кокаин стоковые картинки, фотографии и изображения без лицензионных платежей фотографии и изображениядоказательства – трубка для крэка – кокаин для крэка кокаин, героин и метамфетамин со стволовой трубой на белом фоне – крэк: стоковые фотографии, фотографии и изображения без уплаты лицензионных платежей. Героиновые наркоманы стреляют 10 октября 2001 года в Лойза Алдеа, Пуэрто-Рико. Владельцы этого крэк-хауса платят полиции, чтобы она держалась подальше, так что героиновые наркоманы… мешок с нелегальными наркотиками на синем фоне – крэк-кокаин: стоковые фотографии, фотографии и изображения без уплаты роялти. Крупный план флакона, содержащего несколько “камней” кокаина, 1980-е годы.флаконы для крэк-кокаина – крэк-кокаин стоковые картинки, фото и изображения без уплаты роялти фото и изображениямальчики курят крэк – крэк стоковые картинки, фото и изображения без лицензионных платежейзанарок наркомана – крэк стоковые картинки, фото и изображения без лицензионных платежейзависимость от героина – крэк стоковые картинки, фото и изображения без лицензионных платежейнаркотик шприц, героиновый порошок в пакет, ложка и зажигалка – крэк стоковые картинки, фотографии и изображения без уплаты роялти крэк кокаин, порошкообразный кокаин и героин с крэк курительный стержень – крэк стоковые картинки, фотографии и изображения без уплаты роялти тень мужчины, курящего крэк, брошенная на стену, вид сбоку – крэк стоковые фотографии, фотографии без лицензионных платежей и изображения Когда ее годовалая дочь плачет на кровати на переднем плане, женщина сидит позади нее и курит трубку, Северная Филадельфия, Пенсильвания, . .. Крупный план рук, когда один человек предлагает крэк другому в коридоре Red Hook Houses Бруклин, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 19 апреля.88. Фотография была… Профиль беременной женщины, курящей крэк в Red Hook Houses, Бруклин, Нью-Йорк, Нью-Йорк, апрель 1988 года. Женщина, мать одного ребенка,… героин – крэк стоковые картинки, фото и изображения без лицензионных платежейнаркотики – рецепт, рекреационные, вызывающие привыкание – крэк стоковые иллюстрациикокаин наркоман – крэк стоковые картинки, фотографии и изображения без уплаты роялти плакат с надписью «Крэк убивает» рядом с черепом и скрещенными костями, во время анти-крэк… зависимости – крэк-кокаин стоковые картинки, фото и изображения без уплаты роялти & imagesПока клиенты ждут в очереди, женщина изучает крэк, который держит тринадцатилетний торговец наркотиками, Северная Филадельфия, Пенсильвания, 19 марта.90. Фото… Пока ее сын подносит к ее трубке зажигалку, женщина курит крэк в небольшой квартире, Северная Филадельфия, Пенсильвания, март 1990 года.