Схема подключения радиаторов отопления – как правильно выбрать нужную

Схема соединения отопления

Все специалисты говорят о том, что если неправильно воспользоваться схемой подключения радиаторов отопления, то теплопотери могут составить до 50%. Цифра удручающая, поэтому необходимо досконально разобраться в этом вопросе и дать рекомендации по поводу правильного проведения монтажного процесса.

Говоря о схеме подключения, следует иметь в виду трубную обвязку отопительных батарей.

Содержание

1. Схемы подключения
2. Диагональная схема
3. Боковая односторонняя схема
4. Нижнее подключение
5. Заключение по теме

Схемы подключения

Существует три основные схемы:

1. Диагональная.
2. Боковая.
3. Нижняя.

Рассмотрим каждую в отдельности.

Диагональная схема

На сегодняшний день это самый эффективный вариант, имеющий наибольший коэффициент полезного действия. Подача горячей воды в этой схеме производится сверху, а обратка отходит снизу. Поэтому и эффективность работы такого радиатора будет выше. Все дело в законах физики. Теплая вода, даже под действием созданного внутри давления, стремится подняться вверх. Происходит противоток тепловой энергии, отсюда и высокая теплоотдача отопительного элемента.

Если все сделать наоборот, то теплоноситель просто будет подниматься вверх с достаточно большой скоростью, оставляя мало энергии в батареях. К тому же в этом случае поток теплоносителя пойдет по пути наименьшего сопротивления, а значит, говорить о его равномерном распределении не приходится. Горячая вода пройдет по первым трем секциям радиатора и быстро уйдет в обратку. Остальные же секции будут теплыми, потому что получили меньше энергии. Специалисты считают, что такая неправильная обвязка может стоить потери тепла до 50%.

Внимание! Подключение батарей отопления диагонального типа обычно проводят в домах, где используется двух- или однотрубная система отопления.

Боковая односторонняя схема

Эффективность теплоотдачи радиаторов при этой схеме уступает диагональной. Дело в том, что подача горячей воды производится сверху, а обратка подсоединяется снизу, но с этой же стороны радиатора. Распределение теплоносителя в любом случае становится неравномерным. Опять-таки основное тепло остается на нескольких первых секциях, остальные остаются всего лишь теплыми.

Правда, сегодня инженеры придумали, как увеличить длительность поступления теплоносителя в батареи. Для этого используют специальный патрубок, который называется удлинителем протока жидкости. Это обычная стальная труба, помещенная внутрь радиатора отопления. Но это не выход из положения — ведь не всегда потребители знают о такой новинке.

Данный вид обвязки очень часто используют в домах с небольшой полезной площадью — отопительные приборы в этом случае работают очень эффективно. Однако схема будет работать лучше, если увеличить или скорость теплоносителя (установка циркуляционного насоса решит эту проблему), или его температуру.

Еще один момент — это смена подводки труб подачи и обратки. Как и в первом случае с диагональной системой обвязки, здесь также эффективность будет падать наполовину.

Нижнее подключение

Нижнее подключение

Обычно этот вариант используют в том случае, если трубопровод отопительной системы проложен в полу или под плинтусом. Среди специалистов этот способ обвязки носит название серповидного, или сидельного подключение.

Подобный вариант обвязки стал очень популярен, потому что появилась возможность спрятать трубы в стены или пол. Тем самым решаются некоторые дизайнерские проблемы, связанные с созданием внутреннего интерьера комнат. К тому же эффективность теряется не на много. Специалисты утверждают, что потери составляют всего лишь 7-10%. Для большого дома это мизер.

Но здесь необходимо учитывать количество секций в одной батарее. К примеру, если один радиатор имеет большую длину, а значит, большее количество секций, то нижняя обвязка будет эффективнее, чем боковая. Если длина батареи небольшая, то боковая обвязка будет эффективнее нижней.

У данной схемы есть подвид, который определяется конструкцией отопительного прибора. Дело в том, что производители предлагают батареи, у которых выход труб расположен не с боку, а снизу. Они направлены вертикально и смотрят в пол. Чтобы подключить такой радиатор к системе отопления, необходим специальный сантехнический узел, в который входят запорная арматура и байпас.

Заключение по теме

Как видите, подключение радиаторов отопления (схема должна быть выбрана точно для каждой системы) сопровождается разными видами обвязки. Не стоит думать, что всегда и везде лучше принимать за основу диагональный вариант. Все не так просто, как кажется на первый взгляд. Приходится учитывать множество факторов, где финансовый (экономический) играет достаточно важную роль. К тому же многое будет зависеть от общей обвязки отопительной системы.

Читайте далее:

Что такое обратка в системе отопления – Подача и обратка в системе отопления

24 Марта 2022

Просмотров:  264641

Время чтения:  10 минут

Содержание

Определение обратного трубопровода

Отличие от подачи

Самотечные конструкции с расширительным баком открытого типа

Организация подачи теплоносителя к радиаторам и его возврат в котел

Двухтрубная система

Схемы двухтрубной разводки

Коротко о главном

«Обратка системы отопления что это такое» – вопрос, с которым может столкнуться человек, желающий самостоятельно произвести монтаж контуров и оборудования для обогрева помещения. Важно разобраться не только с тем, что это такое, но и с тем, как ее правильно монтировать.

Простое схематическое изображение обратки и подачи

Определение обратного трубопровода

Обратка системы отопления – это участок трубопровода, по которому уже остывший теплоноситель возвращается к отопительному прибору для нагрева.

В некоторых моделях котлов можно увидеть два патрубка для подключения транспортирующих теплоноситель трубопроводов. К одному из них будет подключен подающий трубопровод отопления, или подача. Он необходим для подачи жидкости в систему отопления. Другой предназначен для приема возвратившегося и остывшего теплоносителя, следовательно, к нему будет подключена обратка отопления.

Купить котел, радиаторы и другое необходимое оборудование для системы отопления можно в нашем интернет-магазине.

Примерное расположение подающего и приемного патрубков на котле отопления

Если попытаться разобраться в транспортировочных контурах, то для того чтобы отыскать возвратную трубу, нужно обладать следующими знаниями:

• Схемы с двухтрубной разводкой разграничиваются коллекторами или радиаторами.
  Следовательно, подающий и обратный трубопровод системы отопления представляют две отдельные линии. Как правило, обратный трубопровод отопления расположен снизу, подающий – сверху. По такому же принципу подключают батареи.
• В однотрубной схеме немного по-другому. Радиаторы выстраивают последовательно, а значит от отопительного прибора и до последней батареи, линия будет считаться подающей, так как теплоноситель на данном участке не имеет обратного движения. От выхода из последней батареи и до входа в котел – обратный трубопровод отопления, так как этот участок подразумевает возврат теплоносителя для повторного нагрева в котел.

Подающая линия проходит вплоть до выхода из радиатора, остальная часть относится к обратке

Отличие от подачи

Иногда определение местоположения линии обратки может быть затруднительным. Если нет даже поверхностного знания, как устроена отопительная система,найти обратный трубопровод системы отопления можно с помощью термометра. Несомненно, метод не является идеальным, так как расположение во многом зависит от выбранного метода разводки.

Определить, где находится обратка системы отопления в частном доме, можно и по способу разводки:

• Диагональное и боковое подключение. Эта схема предполагает разграничение на верхний и нижний участки. Так как по физическим законам известно, что горячее вещество всегда легче и потому устремляется вверх, то для разогретого теплоносителя была выбрана верхняя часть радиатора. Соответственно она будет являться подачей. Холодный теплоноситель более тяжелый и для лучшего его передвижения выбрано нижнее подключение.

Заказать установку радиаторов отопления можно в нашей компании. Для получения подробной информации перейдите в раздел «услуги».

Определение линии обратки при диагональном подключении

• В батареях с нижним подключением (обычно это стальные модели), разграничение на обратный и подающий трубопровод системы отопления обозначено маркерами или стрелочками на корпусе устройства.
• Выбирая для разводки отопительного контура «ленинградку», можно быть уверенным, что подающим будет считаться участок начиная от нагревательного прибора и до последнего радиатора. Соответственно, участок отходящий от батареи, находящейся последней в цепи и до котла, считается возвратным.
• Отопительные системы для больших домов и коттеджей оснащаются коллекторными распределителями. На гребенке имеются регулируемые вентили с прозрачными колпаками. Это говорит о том, что арматура относится к подающей линии. В случае если на гребенке установлена резьбовая заглушка, то она предназначена для обслуживания контура с остывшим теплоносителем. В коллекторе подающую и возвратную линии также можно различить по цвету верхнего колпака – для подачи он красный, а для возвратки синий.

Типичная конструкция коллекторного распределителя с маркерами обозначения обратной и подающей линии

Несмотря на то, что обратка в отоплении дома предназначена для возврата уже остывшего теплоносителя, она также играет немаловажную роль для правильной и стабильной работы отопления.

Так, холодная обратка в системе отопления – серьезная проблема, которую нужно устранить. При этом в норме температура обратки в системе отопления должна составлять примерно 60 °C. Почему обратка может быть холодной:

• ошибки при монтаже;
• воздушные пробки в системе;
• недостаточный расход теплоносителя;
• загрязнение отопительного контура, сужение сечения трубы.

Самотечные конструкции с расширительным баком открытого типа

Разница гидростатического давления между охлажденным и нагретым теплоносителем, заставляет его приводить в движение, из-за более низкой плотности разогретой жидкости. Давление в обратке системы отопления равно примерно 2 бар.

Вывод! Большой перепад в температурных показателях между подачей и обраткой, говорит о разности давления на этих участках. Соответственно, большая разница температур и повышение давления, приводят к увеличению выталкивающей силы и скорости движения теплоносителя.

Проект и монтаж в системе с естественной циркуляцией, осуществляется с учетом некоторых правил:

• Чем выше теплоотдача нагревательных приборов (батарей), тем существеннее ощущаются теплопотери в теплоносителе, а, следовательно, жидкость, двигающаяся по контуру, охлаждается намного быстрее.

В видео показывают, как самостоятельно определить обратку отопления

• Чем больше расстояние от нижних патрубков батарей до входа в отопительный прибор, тем более протяженным становится низкотемпературный участок. Таким образом, вытеснение горячей жидкости из котла происходит быстрее и повышается эффективность обогрева помещения.
• Установка котла производится ниже участка с возвращающимся тепловым носителем. Завышение уровня не допускается условиями монтажа. Помимо прочего, во время разводки контура, необходимо сохранять уклон 2-3 мм на 1 погонный метр. Это поможет циркулировать жидкости естественным образом, повышая эффективность нагрева батарей.

Организация подачи теплоносителя к радиаторам и его возврат в котел

Чаще всего для монтирования отопительных контуров используются однотрубные или двухтрубные обвязки. Иногда практикуется комбинированное подключение. Если для монтажа была выбрана двухтрубная схема, то подводка осуществляется к двум параллельно расположенным патрубкам. В случае выбора однотрубной конструкции, подводка производится через нижний патрубок.

Заказать установку системы отопления можно в нашей компании. Чтобы ознакомиться со стоимостью работ и порядком оказания услуги и связаться со специалистом, перейдите в раздел «услуги».

Вариант системы отопления

Однотрубная разводка

Популярность данного типа разводки была завоевана благодаря некоторым особенностям конструкции:

• Если рассматривать вопрос с финансовой точки зрения, то этот метод расположения более выгодный. Экономия в основном касается покупки труб для монтажа контура.
• Помимо этого, налицо снижение сложности монтажа.
• При желании замаскировать трубопровод внутрь стен, потребуется меньше делать штроб, что сокращает трудозатраты.
• Уменьшение протяженности трубопровода позволяет уменьшить количество приобретаемого фитинга.
• Скорость сборки одноконтурной конструкции в два раза быстрее.
• Так как движение жидкости последовательное, следовательно, потери тепла менее заметны, и количество затрачиваемого топлива на обогрев помещения значительно снижается.
• Современные многоквартирные дома преимущественно используют однотрубную конструкцию, комбинируя ее с вертикальным подключением к стояку для равномерного распределения по квартирам.

Отличие однотрубных и двухтрубных схем отопления в квартирах

• При монтаже однотрубного отопления можно использовать один из возможных методов подключения: боковую, диагональную или нижнюю.

В однотрубной системе также имеется разделение на вертикальную и горизонтальную:

• Вертикальная преимущественно встречается в многоквартирных домах. Подводка в данном случае сохраняет привычное горизонтальное положение. Такую же конструкцию можно встретить и в частных домах с несколькими этажами.
• Горизонтальная. При выборе данной схемы, ни в коем случае не нужно выбирать последовательное подключение к патрубкам. Это приведет к быстрому засорению и остановке нагревательных приборов. Чаще всего применяется «ленинградка» или диагональное подключение.

Горизонтальная и вертикальная схемы отопления

Двухтрубная система

Система, где в разводке контура участвуют две трубы, широко применяется как при благоустройстве частного дома, так и в квартирах. В отличие от одноконтурной схемы, данный метод отличается следующим перечнем преимуществ и особенностей:

• За счет использования двух труб для прогрева помещения, наблюдается более равномерное распределение тепла по всем батареям. Однако не каждая схема отличается такой особенностью. Наиболее приемлемый вариант – это лучевая разводка и обвязка по методу Тихельмана.
• Эффективность двухтрубного метода заметна при эксплуатации большого количества радиаторов. В таком случае можно затрачиваться на покупку лишних терморегуляторов и балансировочных вентилей. Для качественной работы достаточно установить их возле гребенки. Преимущество налицо – регулировка температуры и количества подаваемого теплоносителя проводится из одного участка.

В ролике рассказывают об особенностях монтажа и отличиях однотрубной и двухтрубной систем отопления

• Так как батареи в двухтрубной конструкции устанавливаются независимо друг от друга, то для обслуживания или ремонта совсем не обязательно полностью сливать воду из труб, достаточно перекрыть индивидуальную запорную арматуру и демонтировать нагревательный прибор.

Схемы двухтрубной разводки

• Тупиковая. Контур в таком случае прокладывается в одном направлении и имеет тупиковый радиатор. Прекрасно подходит для реализации с одноконтурными отопительными приборами. Для создания из боковых параллельно расположенных патрубков выпускаются два трубопровода – верхний подающий и нижний принимающий. Подающий трубопровод последовательно проходит все радиаторы и создав замыкающую петлю за последним из них, возвращается, образуя нижнюю (обратку), которая прошедши все батареи, возвращается к котлу. Недостаток – использование в габаритных системах приводит к преждевременной потере тепла. Таким образом, вода, не дойдя до последнего радиатора, может потерять до 40-50% тепловой энергии. Максимум допустимых батарей в контуре – 4 единицы.

Тупиковая и попутная (петля Тихельмана) схемы

• Лучевая. Можно встретить в контурах, где используется коллекторное распределение трубопроводов на радиаторы и теплые полы. Позволяет добиться минимальной разницы по длине между лучевыми отрезками. Благодаря этому, удается добиться равномерного прогрева каждой ветки.
• Петля Тихельмана. Представляет собой следующую конструкцию. По подающей линии выпускается трубопровод. Он прокладывается по низу системы, транспортируя горячую воду. Подходя к батарее, монтируется вертикальный столб и проводится боковое подключение к ней. Подобным образом выполняется подводка трубопровода ко всем попутным обогревательным конструкциям. Из последнего радиатора в контуре, выпускается петля из нижнего патрубка, который располагается по отношению к подающей линии диагонально. Трубопровод ведется до входного патрубка котла и попутно проводятся подключения к батареям, также. Как это делалось на линии подачи. Таким образом образуется своеобразная петля.

В видео подробно рассказывают о нескольких видах схем подключения двухтрубной системы

Коротко о главном

Сборка однотрубной и двухтрубной систем отопления может быть проведена по нескольким схемам. Если необходимо сэкономить, то лучше выбрать однотрубную систему. Для большей отдачи лучше остановиться на двухтрубной конструкции. Особенно, если для разводки будет использована петля Тихельмана. Правильно выполненный монтаж линии обратки делает работу системы более эффективной.

Столкнулись ли вы со сложностями при определении местоположения линии обратки? Какая схема монтажа вашей системы отопления дома?

Автор

Марк Соловьев Специальность: Инженер

Все статьи

Поделиться

Поделиться

Как удалить разрывы строк в Excel (3 простых способа)

Если вы работаете с данными, импортированными из баз данных или отдела продаж, вы, вероятно, уже имели дело с разрывами строк.

Разрыв строки — это то, что позволяет вам иметь несколько строк в одной и той же ячейке в Excel.

Ниже приведен пример набора данных имени и адреса, в котором одна строка, имя и разные части адреса разделены разрывом строки.

Несмотря на то, что в приведенном выше примере это выглядит великолепно, иногда вам могут не понадобиться эти разрывы строк и возникнет необходимость удалить эти разрывы строк из набора данных.

В этом уроке я покажу вам три простых способа удаления разрывов строк в Excel (также называемого в ячейке возврат каретки в Excel).

В этом руководстве рассматриваются:

Удаление разрывов строк с помощью функции «Найти и заменить»

Самый простой способ удалить разрывы строк вручную — использовать функцию «Найти и заменить».

Вы можете легко применить это к большому набору данных, а функция «Найти и заменить» сделает всю тяжелую работу, найдя все разрывы строк и удалив их из ячеек.

Предположим, у вас есть набор адресов, как показано ниже, из которого вы хотите удалить разрывы строк.

Ниже приведены шаги по удалению разрывов строк с помощью функции «Найти и заменить» и замене запятой:

1. Выберите набор данных, из которого вы хотите удалить разрывы строк
2. Перейдите на вкладку «Главная»
3. В группе «Редактирование» нажмите «Найти и выбрать».
4. В появившихся параметрах нажмите «Заменить».
5. Поместите курсор в поле «Найти что» и используйте сочетание клавиш — Control + J (удерживая клавишу Control, нажмите клавишу J). Вы можете ничего не видеть, но это помещает символ разрыва строки в поле «Найти что»
6. В поле замены введите запятую, а затем пробел (, )
7. Нажмите «Заменить все»

Вышеуказанные шаги удалят все разрывы строк и заменят их запятыми. Это даст вам результат в одной строке в ячейке Excel.

Если вы хотите удалить разрыв строки и заменить его чем-то другим вместо запятой, то вам необходимо указать это на шаге 6 (в поле «Заменить на»)

Примечание: рекомендуется для создания резервной копии файла с данными, чтобы не потерять их в случае необходимости в будущем.

Удалить разрывы строк с помощью формулы

Другой способ избавиться от разрывов строк в Excel — использовать формулу. В то время как метод «Найти и заменить» дает вам статические результаты, формула даст вам результаты, которые будут автоматически обновляться, если вы внесете какие-либо изменения в исходный набор данных.

Предположим, у вас есть набор данных, как показано ниже, и вы хотите удалить разрывы строк во всех ячейках.

Ниже приведена формула, которая это сделает:

 =ПОДСТАВИТЬ(A2,СИМВОЛ(10),"") 

Функция ПОДСТАВИТЬ находит и заменяет символ CHAR(10), который представляет собой символ перевода строки. Итак, приведенная выше формула находит все разрывы строк и заменяет их пробелами, что, по сути, означает, что эти разрывы строк были удалены.

Если вы хотите, чтобы результат был разделен запятой (или любым другим символом), вы можете использовать следующую формулу: Если у вас включен перенос текста в ячейке, где вы получаете результат формулы, вы все равно можете увидеть, как какой-то текст перемещается на следующую строку в той же ячейке. Это не из-за разрывов строк. Если вы отрегулируете столбец

Удалить разрывы строк с помощью VBA

Если вам удобно использовать VBA, это может быть самый быстрый способ избавиться от разрывов строк в Excel.

Но вам нужно немного поработать, прежде чем сделать это одним щелчком мыши.

Ниже приведен код VBA, который будет проходить через каждую ячейку в

 Sub RemoveLineBreaks()
Для каждой выбранной ячейки
Cell.Value = Заменить(Cell.Value, Chr(10), ",")
Следующий
End Sub 

Приведенный выше код использует функцию REPLACE в VBA для замены всех символов разрыва строки в ячейке запятой, за которой следует пробел.

Результат этого кода VBA является статическим, и его нельзя отменить. Поэтому, если вы планируете его использовать, я настоятельно рекомендую вам создать копию исходного набора данных перед использованием кода.

Вы можете поместить этот код в обычный модуль в Excel, а если вам приходится часто его использовать и он нужен во всех ваших книгах Excel, вы можете сохранить этот код либо в личной книге макросов, либо добавить его как надстройка Excel.

Если вы хотите использовать его одним щелчком мыши, вы можете добавить этот код макроса на панель быстрого доступа. Таким образом, все, что вам нужно сделать, это сделать выбор и нажать кнопку макроса в QAT, чтобы запустить код.

Разрыв строки против. Возврат каретки

Существует небольшая разница между разрывом строки в Excel и возвратом каретки.

Функция возврата каретки заключается в перемещении курсора в начало предложения. Он использовался в первых версиях пишущих машинок, а затем и в компьютерах. Возврат каретки сам по себе не приведет к разрыву строки в Excel. В сочетании с переводом строки это приводит к разрыву строки.

В большинстве случаев, когда вы видите разрыв строки в Excel, в нем есть возврат каретки.

Кроме того, когда вы используете ALT Enter для вставки разрыва строки в Excel, он вставляет только перевод строки, а не возврат каретки.

Тогда почему мы должны беспокоиться о возврате каретки? Потому что вы можете получить его в своих данных, если он был загружен из базы данных, использующей возврат каретки.

ASCII-код возврата каретки — 13 (CR, ASCII-код 13), его можно найти и заменить с помощью формул.

Подробнее о разнице между переводом строки и возвратом каретки можно прочитать здесь.

Надеюсь, этот урок был вам полезен.

Вам также могут понравиться следующие учебные пособия по Excel:

• Как разделить несколько строк в ячейке на отдельные ячейки/столбцы
• Как начать новую строку в ячейке Excel (сочетание клавиш + формула)
• Как объединить ячейки в Excel
• Как удалить тире (-) в Excel?
• Разделение имени и фамилии в Excel (разделение имен с помощью формул)
• Как удалить запятую в Excel (из текста и чисел)
• Как вставить/нарисовать линию в Excel (прямая линия, стрелки, соединители)
• Как редактировать ячейки в Excel? (Ярлыки)

Энтеральное питание и введение лекарственных препаратов

Примечание. Это руководство в настоящее время пересматривается.

• Введение
• Цель
• Определение терминов
• Оценка
• Управление
• Побочные эффекты
• Сопроводительные документы
909032 Ссылки0031 Таблица доказательств

Энтеральное питание – это метод доставки питательных веществ непосредственно в желудочно-кишечный тракт. В данном руководстве этот термин будет использоваться для обозначения кормления через орогастральный, назогастральный и гастростомический зонд. Широкий круг детей может нуждаться в энтеральном питании в течение короткого или длительного периода времени по целому ряду причин, включая:

• Неспособность потреблять достаточное количество питательных веществ
  
• Нарушение глотания/сосания
  
• Структурные аномалии лица или пищевода
  
• Анорексия, связанная с хроническим заболеванием
  
• Расстройства пищевого поведения
  
• Повышенные потребности в питании,
  
• Врожденные аномалии
  
• Лечение первичных заболеваний.
  

Трубки для энтерального питания можно использовать для:

• введения болюса, прерывистого и непрерывного питания
  
• Прием лекарств
  
• Способствуют свободному дренированию и аспирации содержимого желудка
  
• Облегчение вентиляции/декомпрессии желудка
  
• Стент пищевода 

Крайне важно, чтобы медицинский персонал, ухаживающий за детьми, у которых установлены энтеральные зонды, понимал, почему он находится на месте.
Информацию о кормлении еюналом и назначении лекарств см. Руководство по кормлению тощей кишки.

Это руководство предназначено для помощи медсестрам в безопасном и подходящем способе введения корма и лекарств через назогастральный, орогастральный или гастростомический зонд.
Обратите внимание, что это руководство не относится к лечению тощекишечных труб, для получения информации об уходе за ними см. Руководство по кормлению тощей кишки.
Обратите внимание, что это руководство не относится к уходу за трансанастомотическими трубками (ТАТ), они остаются на месте после операции и не должны удаляться или заменяться. Если ТАТ непреднамеренно смещен, немедленно сообщите об этом неонатальной и хирургической бригадам. Корм и лекарства следует вводить только через ТАТ-трубку по указанию лечащей медицинской бригады.

• Орогастральный зонд (OGT) – Тонкая мягкая трубка, проведенная через рот ребенка, ротоглотку, пищевод и желудок
  
• Назогастральный зонд (НГТ) – тонкая мягкая трубка, проведенная через нос ребенка, вниз по задней стенке глотки, через пищевод и в желудок.
  
• Гастростомическая трубка – трубка для питания, которая вводится эндоскопическим или хирургическим путем через брюшную стенку непосредственно в желудок.
  
• Временное баллонное устройство (G-Tube) – гастростомическая трубка
  
• Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ) – гастростомическая трубка, фиксируемая внутренним фиксатором
  
• Гастростомическая кнопка (Mickey-Button™) – гастростомическая трубка на уровне кожи, вставленная в предварительно сформированную стому.
  
• Остаточный объем желудка (ОЖО) – количество жидкости, аспирированной из желудка через энтеральный зонд для мониторинга опорожнения желудка, переносимости энтерального питания и декомпрессии брюшной полости. После удаления его можно вернуть пациенту или выбросить.
  
• Трансанастомотическая трубка (ТАТ-трубка) — Используется хирургами после хирургической коррекции атрезии пищевода у новорожденных.
  

Ссылка на правила установки назогастрального и орогастрального зондов, рекомендации по питанию в PICU и рекомендации по кормлению через тощую кишку.

Назогастральный зонд/орогастральный зонд – проверка положения 

Перед доступом к назогастральному зонду/назогастральному зонду по любой причине медицинский персонал должен убедиться, что зонд находится в желудке. Кашель, рвота и движения могут привести к смещению трубки из правильного положения. Необходимо проверить положение трубки:

• Перед каждым кормлением
• Перед каждым приемом лекарства
• Перед введением чего-либо в зонд
• Если у ребенка рвота
• 4 раза в час при постоянном кормлении

установить положение трубки.

• Убедитесь, что лента надежно закреплена
• Изучите и задокументируйте маркер положения на NGT/OGT – сравните с первоначальными измерениями.
• Наблюдайте за ребенком на наличие признаков дыхательной недостаточности

Обратите внимание: у пациентов с печеночной недостаточностью в анамнезе и известным/или подозреваемым варикозным расширением вен пищевода не следует удалять желудочный аспират из назогастрального тракта. Вместо этого положение трубки должно быть первоначально подтверждено с помощью рентгена с четким документированием маркера положения NGT. Медицинская бригада должна задокументировать обоснование отказа от аспирации желудка в журнале пациента, а также альтернативный план подтверждения размещения назогастрального зонда.

Получение желудочного аспирата

Для проверки положения трубки медицинскому персоналу необходимо подготовить следующее оборудование:

• pH индикаторы;
• Энтеральный/оральный шприц – 5 мл – 20 мл для аспирации;
• Перчатки ( P&P: Стандартные меры предосторожности Инфекционный контроль, только ЦРБ)

Процедура:

1. Присоедините пероральный/энтеральный шприц объемом 10–20 мл к энтеральной трубке младенца/ребенка
2. Прикрепите шприц для перорального/энтерального введения объемом 5–10 мл к энтеральной трубке новорожденного.
3. Аспирируйте не менее 0,5–1 мл желудочного содержимого (или количество, достаточное для проведения анализа pH). Учитывайте «мертвое пространство» в трубке.
4. При использовании полосок-индикаторов рН необходимо получить и задокументировать показания в диапазоне 0-5.

Некоторые лекарства и смеси могут влиять на показания pH. Ссылаться на Процедура введения назогастрального и орогастрального зондов (только для RCH). Если пациент получает лекарство, известное как изменяющее показания pH, уведомите об этом медицинский персонал, аптеку и старший медицинский персонал, четкий план подтверждения положения зондов должен быть задокументирован в заметках о ходе выполнения. .
Если получено значение больше 5, размещение трубки сомнительно, и ее не следует использовать до тех пор, пока положение трубки не будет подтверждено.
Если получено значение выше 5, подождите до 1 часа и повторите попытку аспирации.
Трубки малого диаметра могут быть трудны для аспирации, поэтому предлагаются следующие методы, которые могут улучшить возможность получения аспирата:

1. Переверните пациента на бок. Это позволит кончику трубки переместиться в положение, в котором скапливается жидкость 9.0032
2. С помощью шприца для перорального/энтерального введения объемом 10–20 мл (5–10 мл у новорожденных) введите в пробирку 1–5 мл воздуха (1–2 мл у новорожденных). Это может отодвинуть трубку от стенки желудка. Это также очистит трубку от любой остаточной жидкости. Если ребенок срыгивает сразу после вдувания воздуха, кончик зонда может находиться в пищеводе
3. Подождите 15–30 минут. Это позволит жидкости накопиться в желудке и повторить попытку аспирации.
   
4. Если это безопасно и ребенок может переносить пероральный прием пищи, подумайте о том, чтобы дать ему выпить и попытаться сделать аспирацию через 15–30 минут
5. Если аспирация не получена, продвиньте трубку на 1-2 см и повторите попытку аспирации
6. Если аспирация не получена, обсудите это со старшим медицинским персоналом или медицинским персоналом и рассмотрите возможность удаления трубки или проверки положения с помощью рентгена.
   

Гастростомическая трубка

Перед введением энтерального питания необходимо подтвердить правильность установки трубки, проверив место введения на брюшной стенке и понаблюдав за ребенком на наличие болей или дискомфорта в животе. Если медсестра не уверена в положении гастростомы или еюностомическую трубку, немедленно свяжитесь с медицинской бригадой.

Текущая оценка 

Во время непрерывного кормления – назогастральный/орогастральный зонд:

1.     Положение трубки необходимо проверять каждые 4 часа при смене корма

• Рекомендуется прекратить кормление, взять аспират и проверить рН.
• Если показания выше 5, прекратите подачу на 30 минут, отсосите и проверьте pH
• Если возникнут споры относительно положения трубки, не возобновляйте кормление. Обсудите со старшим медицинским персоналом или медицинским персоналом.

2.     Каждые 2 часа во время кормления необходимо проверять следующее:

• Заклеивание скотчем
• Маркер на NGT
• Осмотрите ребенка на наличие признаков дыхательной недостаточности.
• Ежечасно проверяйте инфузию и документируйте потребление.
• Корма должны храниться не более  4 часов, чтобы снизить риск роста бактерий.

Другие аспекты оценки состояния ребенка, получающего энтеральное питание

• Регулярные развешивания (не реже двух раз в неделю или по клиническим показаниям)
• Анализы крови
• Направление к диетологу для пересмотра плана питания
• Направление к логопеду и/или трудотерапии.

Промывочные энтеральные трубки

Целью промывки является проверка проходимости трубок и предотвращение закупорки энтеральных трубок.

Промывка в отделении для новорожденных не является обычной процедурой, предпочтительным методом является промывка воздухом.

Трубки для энтерального питания следует регулярно промывать водой (или, при необходимости, стерильной водой):

• До и после кормления
• До, между и после приема лекарств
• Регулярно между использованием зонда
• При необходимости изменяйте объемы промывания для младенцев и детей с ограничением жидкости – этим пациентам может потребоваться минимальный объем (0,5 мл) промывание и/или промывание воздухом, чтобы протолкнуть корм или лекарство до конца трубки

Медсестры должны подготовить энтеральный/оральный шприц, соединитель для энтеральной трубки и воду для промывания.

• Водопроводная вода подходит для большинства детей с OGT или NGT
• Кипяченая/стерильная вода может быть необходима детям в возрасте до 6 месяцев или по клиническим показаниям, например пациенты с ослабленным иммунитетом

Промывание

• Энтеральные трубки следует промывать 5–20 мл воды в зависимости от вязкости корма/лекарства, баланса жидкости в организме ребенка и размера ребенка (минимальный объем, необходимый для очистки трубки, составляет 2 мл, однако в более коротких тюбиках будет достаточно 1,5 мл).

Вентиляция

• Зонды для кормления можно использовать для облегчения вентиляции или декомпрессии желудка из-за скопления воздуха во время таких вмешательств, как назальные канюли с высоким потоком, неинвазивная или инвазивная вентиляция.
• В этом случае может применяться энтеральное питание или введение лекарств в зависимости от состояния конкретного ребенка
  
• Трубка может быть пережата на время от 30 минут до часа после введения, чтобы предотвратить потерю корма или лекарства
  
• После введения можно облегчить непрерывную вентиляцию, закрепив дистальный конец трубки над головой ребенка. Его можно прикрепить к концу 5- или 10-миллилитрового энтерального/орального шприца с удаленным поршнем для создания резервуара на случай рефлюкса желудочного содержимого.
  

Ссылка на Клинические рекомендации по терапии носовыми канюлями с высоким потоком (HFNP).

Питание

Питание можно вводить с помощью шприца, набора для кормления под действием силы тяжести или насоса для кормления. Выбранный метод зависит от характера питания и клинического состояния ребенка. Имеются ограниченные данные, подтверждающие преимущество одного метода кормления над другим.

Для детей с недавно установленным режимом энтерального зондового питания:

• Кормление должно быть рекомендовано и назначено медицинской бригадой и/или диетологом с учетом пищевых потребностей и клинического состояния ребенка.
  
• Дополнительную информацию о питании в PICU см. Руководство по питанию в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии (только RCH).
  
• Для получения дополнительной информации о недоношенных новорожденных см. Руководство по энтеральному питанию недоношенных детей.
  
• Для детей, получающих энтеральное питание в домашних условиях:
  
• Поговорите с семьей и ребенком для установления нормального режима кормления и, по возможности, с учетом причины госпитализации и клинического состояния ребенка, продолжайте этот режим в стационаре
  
• Убедитесь, что медицинская бригада/диетолог прописали режим домашнего кормления ребенка
  
• Формулу можно заказать в салоне Формула.
  
• Обсудите варианты кормления с семьей, если ребенок обычно находится на грудном вскармливании, но не может продолжать его во время госпитализации. Рассмотрите возможность проведения обучения в отношении сцеженного грудного молока ( Клиническое руководство по поддержке и продвижению грудного вскармливания. )

Не вводите питание через энтеральные зонды, которые используются для аспирации или имеют свободный дренаж.

Администрация фидов

При подготовке к приему пищи медперсонал должен подтвердить положение энтеральной трубки.

До и после кормления медсестры должны тщательно промыть энтеральную трубку.

Положение:

• Лежание на животе/на спине во время кормления увеличивает риск аспирации, поэтому там, где это клинически возможно, ребенка следует помещать в вертикальное положение.
• Если невозможно сесть для болюсного кормления или при непрерывном кормлении изголовье кровати следует приподнять на 30–45 градусов во время кормления и в течение как минимум 30 минут после кормления, чтобы снизить риск аспирации.

Использование шприц для болюсного введения

• Снимите поршень со шприца и вставьте кончик шприца в соединитель для энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
• Удерживая шприц и энтеральную трубку прямо, налейте в шприц предписанное количество корма. Пусть он медленно течет через трубку, т.е. 250 мл за 20 минут.
• Налейте предписанное количество воды в шприц и дайте стечь, чтобы надлежащим образом промыть питательную трубку.

Использование кормление самотеком для болюса, прерывистого и непрерывного кормления.

• Используя набор для кормления с закрытым роликовым зажимом, прикрепите набор к контейнеру для кормления с правильным предписанным количеством корма и повесьте контейнер на стойку.
• Сожмите капельницу, пока она не заполнится на одну треть раствором для кормления.
• Снимите защитный колпачок с конца подающего набора и откройте роликовый зажим, позволяя корму стекать к концу подающего набора (для заполнения линии), затем закройте роликовый зажим.
• Подсоедините набор для введения к соединителю энтеральной трубки на конце энтеральной трубки.
• Откройте роликовый зажим и установите скорость потока, считая количество капель в минуту. Ориентировочно, 20 капель стандартного корма составляют примерно 1 мл. Используйте следующее уравнение или таблицу ниже, чтобы рассчитать скорость капель: (мл/час) /3 = капли в минуту
• Открывайте и закрывайте роликовый зажим, пока не будет установлена ​​правильная скорость капель. Регулярно проверяйте скорость капель, чтобы убедиться, что подача по-прежнему осуществляется с требуемой скоростью.

Использование насос для энтерального питания для болюсного или прерывистого энтерального питания

Насос для энтерального питания можно использовать для прерывистого, болюсного или непрерывного введения корма, но лучше всего он подходит для непрерывного кормления, когда существует проблема переносимости скорости кормления.

Насосы для энтерального питания можно приобрести через CARPS, если в палате нет собственного источника. Насосы Infinity теперь используются во всех RCH, и набор для подачи можно заполнить, нажав кнопку заполнения набора. Дополнительную информацию об использовании бесконечного насоса см. изготавливает инструкции.

Пожалуйста примечание: в большинстве случаев шприцевой насос для внутривенных вливаний не рекомендуется для введения энтерального питания и не должен использоваться в отделении. Если требуются очень малые дозы, в качестве альтернативы рассмотрите возможность использования методов частого болюсного введения через шприц.

Температура корма

Подача болюса

Для детей старшего возраста корма, вводимые в виде болюсов, следует вынимать из холодильника за 15–20 минут до приема, чтобы они приобрели комнатную температуру. Кормление в виде болюса можно подогревать в одобренном подогревателе для бутылочек. Это подходит для всех младенцев и детей старшего возраста, которые испытывают дискомфорт от более холодных кормов.

Непрерывная подача

Непрерывная подача должна НЕ подогреваться. Их можно вынуть из холодильника за 15–20 минут до приема, чтобы они дошли до комнатной температуры, и их нельзя подвешивать более чем на 4 часа — используйте функцию ограничения дозы на подающем насосе, чтобы убедиться, что это происходит.

Обратите внимание: Корм НЕЛЬЗЯ разогревать в микроволновой печи или в кувшинах с кипящей водой.

Завершение корма

Трубку необходимо промыть водой (воздухом у новорожденных), чтобы предотвратить закупорку трубки (см. выше).

Подарочные наборы:

• Промывается теплой водой (водопроводной или стерильной).
• Убедитесь, что кончик набора для подачи прикрыт между использованиями.
• Заправляйте набор для кормления смесью только непосредственно перед кормлением.
• Набор следует менять каждые 24 часа или в соответствии с инструкциями производителя.
  

Питание для титрования

Сестринскому персоналу может потребоваться увеличить или уменьшить скорость/объем энтерального питания в зависимости от клинического состояния, пищевых потребностей, размера и способности ребенка переносить питание.
При титровании прикорма медсестры должны иметь целевую норму/объем корма, назначенную диетологом или медицинской бригадой. Кормление следует титровать медленно, но неуклонно, что может потребовать корректировки, если ребенок не может переносить скорость/объем кормления. Следует соблюдать осторожность, если титрование приводит к увеличению или уменьшению дозы у пациентов с нарушением обмена веществ.
При титровании кормления медперсонал должен задокументировать причину снижения кормления, уведомить диетолога и/или медицинскую бригаду, чтобы они проинформировали их о том, что ребенок не переносит корм, и составить план, чтобы ребенок по-прежнему получал адекватное питание и гидратацию.

Типы питания

Решение о том, какой тип энтерального питания должен получать ребенок, должно приниматься после консультации с диетологом, медицинской бригадой, сестринским персоналом и семьей с учетом пищевых потребностей, клинического состояния и переносимости питания ребенка.

Если ребенок, получающий регулярное энтеральное питание в домашних условиях, госпитализирован в ЦРБ, медицинский персонал может заказать и начать режим регулярного питания, если это позволяет клиническое состояние ребенка. Энтеральное питание можно заказать в детской комнате RCH. Семье должен быть предложен осмотр диетологом, пока они находятся в стационаре, чтобы убедиться, что текущий режим кормления соответствует текущим потребностям ребенка в питании.

• Дополнительную информацию о питании в PICU см. Руководство по питанию в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии (только RCH).
  
• Для получения дополнительной информации о недоношенных младенцах см. Руководство по энтеральному питанию недоношенных детей.

Медсестры, которые готовят и вводят лекарства через энтеральный зонд, должны соблюдать Процедуру обращения с лекарствами .

• Не вводите лекарственные препараты через трубки, используемые для аспирации, или через свободный дренаж, если это специально не предписано медицинским персоналом.
  
• Перед введением убедитесь, что зонд для энтерального питания является предполагаемым путем введения лекарства.
  
• Перед введением лекарства проверьте положение энтеральной трубки (см. выше).
  
• Соответствующим образом промывайте энтеральную трубку до, между и после введения лекарства (см. выше).
  

Выбор лекарственный препарат

Проконсультируйтесь с фармацевтом вашего отделения или позвоните в Справочную по лекарствам (доб.: 55208), чтобы получить совет о том, как приготовить лекарство для энтерального введения.

• Жидкие составы обычно предпочтительны для энтерального введения через зонд, если только состав не содержит других ингредиентов, которые могут вызывать нежелательные побочные эффекты (например, сорбит может вызывать диарею). Жидкие составы могут быть неприемлемыми для некоторых пациентов (например, содержание углеводов может быть слишком высоким для пациентов, соблюдающих кетогенную диету).
  
• Вязкие жидкие лекарства могут потребовать разбавления, чтобы предотвратить засорение энтеральной трубки.
  
• Если жидкая форма недоступна, проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы узнать, можно ли растолочь таблетированную форму в мелкий порошок, а затем растворить в воде, или можно ли открыть капсулу, чтобы растворить содержимое в воде.
  
• Не смешивайте лекарства с кормом.
  
• Не раздавливайте препараты с кишечнорастворимой оболочкой или препараты с замедленным/контролируемым высвобождением.
  
• См. В Приложении 1 приведены примеры препаратов, которые не рекомендуются для энтерального введения и/или могут вызывать взаимодействия.
  

Разблокировка трубок

Закупорка трубок может произойти из-за:

• Взаимодействие желудочного сока, смеси и лекарств неадекватно измельченные таблетки
• Малый внутренний диаметр туб и более длинные тубы
• Привязка лекарства к тубе
• Вязкость некоторых жидких препаратов
• Неправильная техника промывания
• Бактериальная колонизация назогастрального зонда

Промывание является наиболее эффективным действием, продлевающим срок службы назогастрального зонда. Рекомендуется, чтобы промывка происходила ДО , ВО ВРЕМЯ и ПОСЛЕ введения энтеральных препаратов и кормов.

Чтобы разблокировать энтеральные трубки, промойте трубку пульсирующим способом (надавливайте/вытягивайте) 10–20 мл теплой воды, если это безопасно, учитывая возраст, размер и клиническое состояние ребенка. Может быть уместно позволить теплой воде впитаться, зажав/закрыв трубку колпачком, чтобы помочь разблокировать трубку.

Обратите внимание, что нет доказательств, подтверждающих практику использования газированных напитков, таких как Coca Cola™, для разблокировки энтеральных трубок.


• Медсестры должны контролировать и наблюдать за пациентом, чтобы оценить, переносит ли он энтеральное питание.
• Признаки того, что ребенок не переносит кормления, включают:

Медсестры должны рассмотреть вопрос о снижении количества кормления или прекращении кормления на короткий период времени в зависимости от клинического состояния и пищевых потребностей ребенка.
При титровании кормления медперсонал должен задокументировать причину снижения кормления, уведомить диетолога и/или медицинскую бригаду, чтобы они проинформировали их о том, что ребенок не переносит корм, и составить план, чтобы ребенок по-прежнему получал адекватное питание и гидратацию.
Пациентам с острым состоянием и интенсивной терапии может потребоваться контроль остаточных объемов желудка (GRV), чтобы помочь справиться с задержкой опорожнения желудка, пищевой непереносимостью, электролитным балансом и комфортом пациента. Дальнейшие указания относительно управления и возврата GRV можно найти в разделе Питание в PICU (только RCH).
Пациентам с нефункционирующим желудочно-кишечным трактом (например, кишечной непроходимостью после абдоминальной хирургии) может потребоваться отказ от GRV после измерения в соответствии с указаниями хирургической/медицинской бригады.


• При смещении или случайном удалении назогастрального зонда учитывайте текущие потребности в питании и клиническое состояние ребенка и, консультируясь со старшим медицинским персоналом, медицинской бригадой и/или диетологом, решите, следует ли заменить зонд. При повторном введении трубки см. Процедура введения назогастрального и орогастрального зонда.
  
• Смещение гастростомы. Немедленно прекратите введение корма/лекарства. Свяжитесь с медицинской бригадой и/или консультантом клинической медсестры-гастроэнтеролога для рассмотрения. Держите трубку на месте, прикрепив ее к коже, пока не будет составлен план повторного введения.
  
• Случайное удаление гастростомической трубки – трубку необходимо установить повторно как можно скорее, чтобы предотвратить закрытие стомы. Гастростомические трубки должны быть повторно вставлены и зафиксированы на месте, если баллон лопнул. Если трубку нельзя ввести повторно, рассмотрите возможность использования катетера Фолея, чтобы сохранить проходимость стомы до тех пор, пока не будет найдена подходящая трубка. Свяжитесь с медицинской бригадой и/или консультантом клинической медсестры-гастроэнтеролога для рассмотрения.
  
• Приложение 1
• Образовательная презентация ENFit (по состоянию на сентябрь 2018 г. )
• Руководство по клиническому питанию.
  
• Датфорд и Грейвшем, «Руководство по энтеральному питанию детей и операционная политика (младенцы и дети)», январь 2007 г., NHS Trust.
  
• Durai, R et al 2009, «Наогастральные зонды 1: техника введения и подтверждение положения», Nursing Times, vol. 105 вып.16, стр.12-13
  
• Gilbertson, H., Rogers, E., & Ukoumunne, O., 2011. Определение практического порогового уровня pH для надежного подтверждения установки назогастрального зонда, 35(4), стр. 540-544.
  
• Gilbertson, H.R et al 2007, «Определить практический пороговый уровень pH для более безопасного подтверждения установки назогастрального зонда», неопубликованное исследование, Королевская детская больница, Мельбурн.
  
• Horn, D., Chaboyer W., & Schluter, P., 2004. Остаточные объемы желудка у детей в критическом состоянии: сравнение режимов кормления, Australian Critical Care, 17(3), стр. 9.8-103.
  
• Юве-Удина, М. Вальс-Миро, К., Каррено-Гранеро, А., Мартинес-Эстралелла, Г., Монтерде-Прат, Д., Доминго-Феличи, К., и Льюса-Финестрес, Г. ., 2009. Вернуть или выбросить? Рандомизированное исследование управления остаточным объемом желудка. Сестринское отделение интенсивной терапии и интенсивной терапии, 25, стр. 258-267.
  
• Маккуин. Э., Брюс. Э. и Гибсон. Ф. (2012). Больница на Грейт-Ормонд-Стрит, Руководство по уходу за детьми. Wiley-Blackwell: Западный Суссекс, Великобритания.
  
• Столичная рабочая группа: 2007 г., «Энтеральные зонды: передовая практика управления энтеральным питанием». Департамент здравоохранения, Западная Австралия
  
• Нийс, Э., и Кэхилл, А., 2010. Методы кишечного питания у детей: введение, обслуживание и решение проблем, сердечно-сосудистая интервенционная радиология, 33, стр. 1101-1110.
  
• Peter, S Gill, F 2009, «Разработка руководства по клинической практике для тестирования установки назогастрального зонда». Педиатрическое сестринское дело, т. 14, вып. 1, стр. 3–11.
  
• Филлипс, Н. М., и Эндакотт, Р., 2011. Введение лекарств через энтеральные зонды: обзор практики медсестер, Journal of Advanced Nursing, 67(12), 2586-2592.
  
• Sutherland, A 2009, «Руководство по введению лекарств через зонд для энтерального питания», NHS.
  
• Taylor, S., 2013, Подтверждение положения назогастрального питательного зонда по сравнению с необходимостью кормления, Интенсивная и реанимационная помощь, 29, стр. 59-69.
  
• Тургай, А. С., и Хоршид, Л. 2010. Эффективность методов аускультации и рН в прогнозировании положения зонда для кормления, Журнал клинического ухода, 19, стр. 1553-1559.
  
• Уайт Р., Брэднам В., Справочник по введению лекарств через зонд для энтерального питания, Pharmaceutical Press, 2007 г.
  
• Wilkes-Holmes, C 2006, «Безопасное размещение назогастральных зондов у детей», Pediatric Nursing, том 18, выпуск 9, стр.