Оптические байпасы – NT-COM.ru
Назначение и принцип работы устройства «Байпас»
Класс изделий условно называемых «Байпас» разработан для обеспечения непрерывности информационных потоков между устройствами, использующими сеть «Ethernet». Устройства («Байпас»), в зависимости от исполнения, могут включаться как в оптические, так и в электрические (витая пара) каналы связи.
Если в канал связи, последовательно, включено устройство, каким-либо образом обрабатывающее или ответвляющее сигнал сети «Ethernet», то при аварии такого устройства (например отключение питания, сбой, и т.д.) , если не приняты необходимые меры, информационный поток может быть потерян для пользователей сети, находящимися за этим устройством. «Байпас» позволяет избежать подобной ситуации, пуская информационный поток в обход аварийных устройств с минимальной задержкой по времени.
Линейка устройств «Байпас» содержит разные модификации для подключения оптических линий выполненных по разным стандартам, а так же несколько исполнений корпусов для различных применений, от полностью автономных, до включаемых в состав других изделий.
Например, «Байпас 3,5”» полностью соответствует габаритам стандартного, трехдюймового винчестера (включая разъем питания) и может быть помещен в ячейку винчестера без каких-либо переделок.
«Байпас» является активным устройством, не только анализирующим входные управляющие сигналы, но и ведущий журнал событий, записывающий в энергонезависимую память время, дату и событие, вызвавшее изменение состояния устройства.
Для управлением устройством используются 6 гальванически развязанных входов, включенных по правилу логического «И». Неиспользуемые входы можно отключить встроенным переключателем. Управляются выводы подачей на них напряжения в интервале от 3,3в до 24в., что удобно, для отслеживания работоспособности цепей питания обслуживаемого устройства.
Есть так же два гальванически связанных входа позволяющие директивно переключать режим работы устройства и вход «RST», позволяющий осуществлять сброс «байпаса» внешним сигналом.
Устройство («Байпас») может управляться по интерфейсам COM и USB, причем независимо от состояния других входов.
Есть возможность отслеживать работоспособность обслуживаемого устройства по пингам, которые это устройство может генерировать или транслировать ( интерфейсы COM и USB) , и в случае их отсутствия, по истечению установленного интервала времени, «байпас» способен выдавать сигнал «RESET» на внешнее устройство, с целью его перезапуска. Возможен и обратный вариант, внешний компьютер может перезапустить «байпас», подав на вывод RST «байпаса» логический «0». (Случай обоюдного контроля: байпас передает пинги на обслуживаемое устройство, устройство их транслирует, при отсутствие пингов, рабочее устройство перезапускает нерабочее.)
Для использования в автономном режиме на лицевую панель, во всех модификациях, выведены две кнопки и два светодиода, служащие для управления и индикации режимов «байпаса».
Особенности работы конкретного изделия, описаны в техническом задании на данную модификацию устройства. Необходимо заметить, что основные функции устройства «Байпас», неизменны, но количество входов и выходов могут разниться, может отсутствовать (не выведен на внешний разъем) один из интерфейсов COM или USB, так же могут быть добавлены дополнительные интерфейсы, например, для объединения группы «байпасов» в сеть.
1. Вариант исполнения – сменная кассета-байпасс базовым управляющим блоком
| Характеристика | Значение |
|---|---|
| Тип оптического волокна | Одномодовое, Мультимодовое |
| Вносимое затухание | Не более 1ДБ |
| Интерференция между каналами | Не менее 55ДБ |
| Обратное отражение | Не менее 55ДБ |
| Время переключения | Не более 10ms |
| Количество переключений | Не менее 10млн |
| Управление | |
|---|---|
| Управление включением | До 3 сигналов (+3,3V – +20V), Сборка по «И» |
| Управление временным переводом в bypass | До 3 сигналов (+3,3V – +20V), Сборка по «И» |
| Принудительный аварийный ручной перевод в Bypass | Есть, По нажатию кнопки время – 10 секунд. |
| Индикация режима работы | Есть, По нажатию кнопки |
| Интерфейсы управления и мониторинга | мUSB, СОМ, RS-485 |
| Watchdog по сигналам жизни управляющего хоста | Есть, Программируемый |
| Конструктив для крепления в стойку 19” | Опционально – Горизонтальный -1U,Вертикальный – 3U |
| Централизованное управление и мониторинг группы устройств | Есть, опционально |
| Конструктивные | |
|---|---|
| Рабочая температура | от -20°C до 70°C |
| Температура хранения | от -40°C до 85°C |
| Относительная влажность | 5-95% |
| Вес | Не более 550г |
| Размер | 125х115х28мм |
| Каталожный номер | Тип разъёма | Тип волокна | Длина волны (нм) | Вносимые потери (дБ) | Время переключения | Число переключений |
|---|---|---|---|---|---|---|
| BOMM50-LC-LC | LC | MM | 810-890 | 0,6±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BOMM50-ST-LC | ST | MM | 810-890 | 0,6±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BOMM50-SC-LC | SC | MM | 810-890 | 0,6±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BOMM50-MT-LC | MTRJ | MM | 810-890 | 0,6±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BOMM62-LC-LC | LC | MM | 810-890 | 0,5±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BOMM62-ST-LC | ST | MM | 810-890 | 0,5±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BOMM62-SC-LC | SC | MM | 810-890 | 0,5±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BOMM62-MT-LC | MTRJ | MM | 810-890 | 0,5±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BOSM09-LC-LC | LC | SM | 1260-1620 | 0,58±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BOSM09-ST-LC | ST | SM | 1260-1620 | 0,58±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BOSM09-SC-LC | SC | SM | 1260-1620 | 0,58±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BOSM09-MT-LC | MTRJ | SM | 1260-1620 | 0,58±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BUTP-RJ-RJ | RJ45 | UTP | 8 мс | 10 млн. | ||
| BSTP-RJ-RJ | RJ45 | STP | 8 мс | 10 млн. |
| Характеристика | Значение |
|---|---|
| Тип оптического волокна | Одномодовое, Мультимодовое |
| Вносимое затухание | Не более 1ДБ |
| Интерференция между каналами | Не менее 55ДБ |
| Обратное отражение | Не менее 55ДБ |
| Время переключения | Не более 10ms |
| Количество переключений | Не менее 10млн |
| Управление | |
|---|---|
| Управление включением | До 3 сигналов (+3,3V – +20V), Сборка по «И» |
| Управление временным переводом в bypass | До 3 сигналов (+3,3V – +20V), Сборка по «И» |
| Принудительный аварийный ручной перевод в Bypass | Есть, По нажатию кнопки время – 10 секунд. |
| Индикация режима работы | Есть, По нажатию кнопки |
| Интерфейсы управления и мониторинга | USB, СОМ, RS-485 |
| Watchdog по сигналам жизни управляющего хоста | Есть, Программируемый |
| Конструктив для крепления в стойку 19” | Опционально – Горизонтальный -1U,Вертикальный – 3U |
| Централизованное управление и мониторинг группы устройств | Есть, опционально |
| Конструктивные | |
|---|---|
| Рабочая температура | от -20°C до 70°C |
| Температура хранения | от -40°C до 85°C |
| Относительная влажность | 5-95% |
| Вес | Не более 550г |
| Размер | 125х115х28мм |
| Каталожный номер | Тип разъёма | Тип волокна | Длина волны (нм) | Вносимые потери (дБ) | Время переключения | Число переключений |
|---|---|---|---|---|---|---|
| BO35MM50-LC-LC | LC | MM | 810-890 | 0,6±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BO35MM50-ST-LC | ST | MM | 810-890 | 0,6±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BO35MM50-SC-LC | SC | MM | 810-890 | 0,6±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BO35MM50-MT-LC | MTRJ | MM | 810-890 | 0,6±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BO35MM62-LC-LC | LC | MM | 810-890 | 0,5±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BO35MM62-ST-LC | ST | MM | 810-890 | 0,5±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BO35MM62-SC-LC | SC | MM | 810-890 | 0,5±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BO35MM62-MT-LC | MTRJ | MM | 810-890 | 0,5±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BO35SM09-LC-LC | LC | SM | 1260-1620 | 0,58±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BO35SM09-ST-LC | ST | SM | 1260-1620 | 0,58±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BO35SM09-SC-LC | SC | SM | 1260-1620 | 0,58±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| BO35SM09-MT-LC | MTRJ | SM | 1260-1620 | 0,58±0,1 | 8 мс | 10 млн. |
| B35UTP-RJ-RJ | RJ45 | UTP | 8 мс | 10 млн. | ||
| B35STP-RJ-RJ | RJ45 | STP | 8 мс | 10 млн. |
| Каталожный номер | Наименование изделия | Розничная цена (с НДС) |
|---|---|---|
| BO35MM50-LC-LC | Байпасс оптический 3,5” MM 50/125 мкм | $1510 |
| BO35MM62-LC-LC | Байпасс оптический 3,5” MM 62/125 мкм | $1510 |
| BO35SM09-LC-LC | Байпасс оптический 3,5” SM 9/125 мкм | $1510 |
| B35UTP-RJ-RJ | Байпасс UTP 3,5” | $1200 |
Принцип работы теплорегулятора расхода газа с байпасом
Регулятор расхода газа (РРГ) – компактное устройство с обратной связью, которое измеряет и регулирует массовый расход определенного газа.
В статье описаны основные принципы технологии тепловых измерений массового расхода, устройство РРГ производства компании Bronkhorst High-Tech B.V.
Основными составными компонентами РРГ являются: корпус, измерительная ячейка и элемент сопротивления потоку (ламинарный элемент), регулирующий клапан, электронная плата.
Корпус представляет собой основание, на котором монтируются все основные компоненты регулятора расхода. Через это основание идет поток газа. Все приборы Bronkhorst High-Tech B.V. имеют корпус из высококачественной электрополированной нержавеющей стали марки 316L. В качестве уплотнений между основанием и другими узлами РРГ используются различные эластомеры или металл.
Главными элементами измерительной части РРГ являются:
- специальный элемент сопротивления потоку – «ламинарный элемент», обеспечивающий идеальное разделение потока с целью отвода его строго пропорциональной части в канал измерительной ячейки (байпасный канал)
- Измерительная ячейка – специальный датчик, измеряющий расход газа через него, обеспечивающий быстрый отклик, высокую повторяемость измерений и высокую температурную стабильность.
Ламинарный элемент представляет собой набор специальных дисков из нержавеющей стали с прецизионно изготовленными каналами в них. Динамическое сопротивление каждого канала равно сопротивлению измерительной ячейки. Конструкция элемента сопротивления потоку обеспечивает стабильный коэффициент отношения потока через сенсор и мимо него. Причем это отношение остается постоянным во всем диапазоне изменения параметров эксплуатации прибора. Такая конструкция позволяет собирать и калибровать прибор с использованием азота, а затем моделировать его работу с любым другим газом.
Измерительная ячейка (датчик) является сердцем прибора. Она состоит из капилляра (измерительного канала) из нержавеющей стали и двух терморезистивных элементов. В отсутствие потока газа оба элемента дают равные показания и сигнал от измерительной ячейки равен нулю. При подаче потока часть газа, ответвляемая элементом сопротивления потоку, проходит по капилляру и нагревается термоэлементами.
Сигнал датчика поступает для обработки на вход управляющей электронной платы измерителя/регулятора, преобразуется с помощью АЦП в цифровую форму, линеаризуется и фильтруется в соответствии с имеющимися в микропрограмме регулятора расхода алгоритмами. Далее измеренное значение поступает на все имеющиеся “на борту” прибора цифровые шины (RS232 и одна из: DeviceNet™, Profibus-DP®, Modbus, EtherCAT® или FLOW-BUS). Также сигнал преобразуется в стандартный аналоговый (0…5(10) В, 0(4)…20 мА) и поступает на выход прибора.
Регулятор расхода газа обеспечивает поддержание потока в соответствии с сигналом задания – уставкой. Уставка поступает либо на аналоговый вход прибора и преобразуется в цифровую форму с помощью АЦП, либо непосредственно по цифровому интерфейсу. Микропроцессор прибора сравнивает сигнал уставки с измеренным значением и в соответствии с имеющимся в микропрограмме алгоритмом ПИД регулирования вырабатывает оптимальный сигнал для управления клапаном.
Сигнал преобразуется в аналоговую форму, усиливается и поступает на катушку соленоида клапана.
Регулирующие клапаны бывают нескольких типов в зависимости от применения: прямого действия для малых расходов, пилотные для больших расходов, Vary-P для больших (дифференциальных) давлений.
Видео – принцип работы теплового регулятора расхода газа Bronkhorst.
Показания к шунтированию | Journal of Ethics
Определяющим признаком ишемической болезни сердца является очаговое сужение эндотелия сосудов, препятствующее притоку крови к миокарду. Атеросклеротическая бляшка образует основное поражение, состоящее из некротического центра, содержащего клеточный дебрис, холестерин и кальций. Очертания некротического центра представляет собой фиброзную шапку, состоящую из разросшихся гладкомышечных клеток, соединительной ткани и липидов.
Хотя существует множество идентифицируемых факторов риска атеросклероза, ни один из них не представляет собой известного механизма патогенеза ишемической болезни сердца.
Широко распространенная теория «реакции на повреждение» предполагает, что первоначальным стимулом является повреждение эндотелия артерий. Поврежденные эндотелиальные клетки высвобождают различные хемотаксические факторы и стимулируют отложение жирового материала. Если процесс не обратить вспять, зрелые фиброзные бляшки будут закупоривать просвет артерии.
Стенокардия
Стенокардия является основным клиническим последствием снижения кровотока в коронарных артериях. Он характеризуется болью в груди или давлением, часто описываемым пациентами как раздавливание или сдавливание. Одной из наиболее важных особенностей стенокардии является то, что она обычно вызывается физической нагрузкой.
Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA) разработала систему функциональной классификации, которая обычно используется врачами для оценки степени тяжести стенокардии, начиная от стенокардии класса I, которая возникает только при необычно напряженной деятельности, до класса IV, перенесенной стенокардии.
пока один отдыхает.
Существует несколько типов ангинозных синдромов. Стабильная стенокардия описывает предсказуемый характер симптомов стенокардии. Нестабильная стенокардия вызывает большее беспокойство, так как может предвещать инфаркт миокарда. Стенокардия классифицируется как нестабильная при изменении частоты, продолжительности или тяжести приступов. Симптомы, возникающие в покое, также считаются неустойчивыми и вызывают особую тревогу. Стенокардия Принцметала представляет собой вариантный тип боли, обычно возникающей ночью, которая, как предполагается, возникает в результате преходящего коронарного спазма.
Бессимптомная ишемическая болезнь сердца встречается, особенно у пациентов с диабетом. Без предупредительных симптомов стенокардии первым проявлением ишемической болезни сердца может быть потенциально смертельный сердечный приступ.
Диагностика стенокардии
Сама по себе история болезни может быстро привести к диагнозу стенокардии, а неинвазивные методы исследования могут подтвердить диагноз, предпочтительно с помощью нагрузочного теста.
Можно сделать электрокардиограмму в покое, но она, скорее всего, будет нормальной при отсутствии боли и у пациентов, не перенесших инфаркт миокарда в анамнезе. Стресс-электрокардиография, регистрируемая во время выполнения пациентом какой-либо физической нагрузки, помогает выявить и оценить степень тяжести ишемии миокарда. Подробное обсуждение широкой изменчивости чувствительности и специфичности нагрузочного теста доступно в «Руководстве ACC/AHA по нагрузочному тестированию», отчете рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по нагрузочному тесту. 1
Стандартный тест с физической нагрузкой считается малоэффективным у некоторых пациентов, включая пациентов с существующими отклонениями ЭКГ, такими как блокада левой ножки пучка Гиса или гипертрофия левого желудочка. Ядерный стресс-тест — отличная альтернатива стандартному стресс-тесту. Таллий, радиоактивное вещество, вводится в кровоток во время пиковых нагрузок, а гамма-камера используется для визуализации сердца и его кровоснабжения.
Фармакологические нагрузочные тесты с использованием добутамина, аденозина и дипиридамола являются другими альтернативами и подходят для пациентов, которые не могут выполнять физические упражнения или имеют тромбоз глубоких вен.
Катетеризация сердца является золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца и используется для определения того, какая терапия является более подходящей, медикаментозной или хирургической, а также для планирования операции по реваскуляризации. 2 Если в анамнезе пациента имеется подозрение на застойную сердечную недостаточность или когда рассматривается процедура реваскуляризации, целесообразна эхокардиограмма. 2
Медикаментозное лечение
В большинстве случаев хронической стабильной стенокардии у пациентов с низким риском инфаркта миокарда (т. е. с поражением одного сосуда, не затрагивающим левую главную стволовую артерию) можно обойтись без хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия позволяет уменьшить ишемическую боль, минимизировать частоту и тяжесть ишемических эпизодов, предотвратить серьезные осложнения (инфаркт миокарда) и улучшить качество жизни.
Хороший обзор медикаментозного лечения хронической стабильной стенокардии можно найти в статье, опубликованной в журнале American Family Physician в январе 2000 г. 2 Важные предметы в арсенале лекарственной терапии:
- Нитраты,
- Бета-адреноблокаторы,
- Блокаторы кальциевых каналов,
- Аспирин и
- Гиполипидемические средства.
Лечение нестабильной стенокардии или стенокардии покоя (класс IV) первоначально включает постельный режим, внутривенное введение гепарина и аспирина. Когда состояние пациента стабильно, проводят катетеризацию сердца для оценки степени стеноза и планирования процедур реваскуляризации.
Чрескожные коронарные вмешательства
Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) — это инвазивные процедуры, во время которых в бедренную или плечевую артерию вводится небольшой катетер с баллончиком и проводится до обструктивного поражения коронарной артерии. При надувании баллона бляшка прижимается к стенке эндотелия, расширяется артерия и увеличивается приток крови к миокарду.
В этом месте могут быть установлены небольшие проволочные стенты для поддержания дилатации и предотвращения рестеноза. 3
Аортокоронарное шунтирование
Более серьезные случаи ишемической болезни сердца требуют аортокоронарного шунтирования (АКШ) — процедуры, предназначенной для восстановления кровотока в миокарде. Выполняемая с конца 1960-х годов, сейчас это одна из самых распространенных операций в Соединенных Штатах — ежегодно проводится до 500 000 операций.
Показания к аортокоронарному шунтированию
В Руководстве по аортокоронарному шунтированию 1999 г., разработанном Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией, перечисляются следующие 6 состояний в качестве показаний к аортокоронарному шунтированию у пациентов со стабильной стенокардией: 4
1. Значительный стеноз левой коронарной артерии.
2. Левый основной эквивалент: значительный (70%) стеноз проксимальной левой передней нисходящей (LAD) и проксимальной левой огибающей артерий.
3. Трехсосудистая болезнь.
4. Двухсосудистое поражение со значительным проксимальным стенозом ПМЖВ и либо фракцией выброса <0,50, либо доказуемой ишемией при неинвазивном тестировании.
5. Одно- или двухсосудистый стеноз без значительного проксимального стеноза ПМЖВ, но с большой площадью жизнеспособного миокарда и критериями высокого риска при неинвазивном тестировании.
6. Инвалидизирующая стенокардия, несмотря на максимально неинвазивную терапию, когда операция может быть выполнена с приемлемым риском.
Во время процедуры закупоренную коронарную артерию «шунтируют» путем пересадки сосуда (обычно собственной подкожной вены пациентки или внутренней грудной артерии) вокруг очага поражения. Операция традиционно требует, чтобы сердце было остановлено, пока пациент подключен к аппарату искусственного кровообращения, который насыщает кислородом и обеспечивает циркуляцию крови вместо работающего сердца. Инновации в хирургической технике позволяют проводить минимально инвазивное шунтирование и избегать использования искусственного кровообращения.
Основными анатомическими показаниями для КШ являются наличие трехсосудистого поражения, тяжелого стеноза ствола левой стволовой артерии или эквивалентного поражения левой главной артерии (т. е. 70-процентный или более стеноз левой передней нисходящей и проксимальной левой огибающей артерии), особенно функция левого желудочка нарушена. В целом, научные исследования показали, что АКШ улучшает долгосрочную выживаемость у этих пациентов с высоким риском, а также облегчает симптомы стенокардии. 4
Однако преимущества АКШ неоспоримы. Например, исследование обходной ангиопластики и реваскуляризации (BARI) было большим рандомизированным контролируемым исследованием, в котором изучалась смертность у пациентов с многососудистым поражением, которые лечились либо с помощью АКШ, либо с менее инвазивным ЧКВ. Статистической разницы в показателях выживаемости не было обнаружено ни через 5, ни через 10 лет, за одним исключением. У пациентов с диабетом через 10 лет смертность при АКШ была статистически значимо ниже.
5 В 1990-х годах более крупные метаанализы, сравнивающие краткосрочные результаты (1-3 года) ЧКВ и АКШ, также не выявили существенной разницы в показателях смертности. 6 Важно отметить, что BARI часто критикуют за критерии включения. Шестьдесят процентов пациентов в исследовании имели умеренное двухсосудистое поражение. Ожидается, что такие пациенты не получат такой же пользы от КШ, как пациенты с более тяжелым анатомическим заболеванием.
Что же мы можем сказать о преимуществах инвазивных методов лечения, таких как ЧКВ и АКШ? Инвазивная терапия, как правило, не рекомендуется для пациентов из группы низкого риска с поражением одного сосуда, за исключением случаев, когда они сильно страдают стенокардией или медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
Пациенты из группы низкого риска с однососудистым поражением, которые не достигают желаемого облегчения стенокардии с помощью медикаментозной терапии, скорее всего, улучшат как симптомы, так и качество жизни с помощью ЧКВ. Не было показано, что АКШ улучшает выживаемость у пациентов с низким риском с поражением одного сосуда, за исключением пациентов с поражением левой главной артерии или эквивалентным поражением левой главной артерии. 3 Во-вторых, у пациентов с высоким риском осложнений (в связи с анатомической тяжестью заболевания), которым проводится АКШ, снижается риск смерти. 3 Кроме того, у этих пациентов с высоким риском АКШ обеспечивает более быстрое улучшение качества жизни по сравнению с ЧКВ и требует меньшего количества повторных процедур. 3
Для пациентов с умеренным риском (т. е. с поражением двух сосудов) можно использовать любую инвазивную процедуру. Выбор между процедурами может быть трудным и должен основываться на предпочтениях пациента и анализе факторов риска. Тем не менее, новый метаанализ (который включает исследование BARI), подготовленный врачами Медицинского центра Тафтс-Новая Англия, предполагает, что КШ связано как со снижением риска смертности, так и с большим улучшением симптомов через 5 лет по сравнению с ЧКВ.
Исследователи обнаружили 1,9процент абсолютного преимущества в выживаемости в пользу КШ через 5 лет. Пациенты, перенесшие ЧКВ, чаще нуждались в повторных процедурах и имели более тяжелые симптомы стенокардии по сравнению с теми, кто перенес операцию шунтирования. 7
Очевидно, что профилактика атеросклеротического поражения коронарных артерий должна быть главным приоритетом, учитывая рост заболеваемости этим заболеванием по мере старения населения. И медикаментозный, и хирургический подходы к лечению ишемической болезни сердца должны поддерживаться изменением образа жизни.
- Хронические/сердечно-сосудистые заболевания,
- Этика/Практика,
- Доказательная практика/Эффективность
Каталожные номера
- Гиббонс Р. Дж., Балади Дж. Дж., Бизли Дж. В. и др.
Рекомендации ACC/AHA по нагрузочным тестам. Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по тестированию с физической нагрузкой). J Am Coll Кардиол.
1997;30(1):260-311.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
- Зангер Д.Р., Соломон А.Дж., Герш Б.Дж.
Современное лечение стенокардии: часть II. Медикаментозное лечение хронической стабильной стенокардии.
Ам семейный врач.
2000;61(1):129-138.
ПабМед Академия Google
- Рихал К.С., Рако Д.Л., Герш Б.Дж., Юсеф С.
Показания к аортокоронарному шунтированию и чрескожному коронарному вмешательству при хронической стабильной стенокардии: обзор доказательств и методологические соображения.
Тираж.
2003;108(20):2439-2445.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
- Игл К.А., Гайтон Р.А., Давидофф Р. и соавт.
Рекомендации ACC/AHA по шунтированию коронарных артерий: резюме и рекомендации: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по пересмотру рекомендаций 1991 г. по хирургии шунтирования коронарных артерий).
Тираж.
1999;100(13):1464-1480.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
Исследователи исследования шунтирующей ангиопластики и реваскуляризации. Сравнение коронарного шунтирования с ангиопластикой у больных с многососудистым поражением. New Eng J Med. 1996;335:217-225.
Посмотреть статью Академия Google
- Покок С.Дж., Хендерсон Р.А., Рикардс А.Ф. и соавт.
Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих коронарную ангиопластику с шунтированием.
Ланцет.
1995;346(8984):1184-1189.
Посмотреть статью Академия Google
- Хоффман С.Н., Тенбрук Дж.А., Вольф М.П., Паукер С.Г., Салем Д.Н., Вонг Дж.Б.
Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих аортокоронарное шунтирование с чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой: результаты от одного до восьми лет.
J Am Coll Кардиол.
2003;41(8):1293-1304.
Посмотреть статью пабмед Академия Google
J Am Coll Кардиол.
1997;30(1):260-311.
Что такое шунтирование сердца?
000Z”> 30 марта 2019 г.
Определение
Это операция, при которой кардиохирурги удаляют часть кровеносного сосуда (трансплантата) из другого места тела и прикрепляют его к суженной или закупоренной коронарной артерии, чтобы сердце мышцы, обычно снабжаемые этой коронарной артерией, могут снова питаться.
Он также известен как коронарное шунтирование (АКШ, часто произносится как «капуста»).
Описание
Более 20 лет назад шунтирование стало методом лечения ишемической болезни сердца. Многим людям, страдающим от непрекращающейся стенокардии, АКШ может принести существенное облегчение. Это серьезная операция, проводимая под общим наркозом.
Принцип операции шунтирования заключается в создании нового канала, чтобы кровь могла обходить атеросклеротические закупорки коронарных артерий. Поэтому вместо того, чтобы пытаться выскоблить бляшки, хирург использует сегмент сосуда из другой части тела для транспортировки крови к дальней стороне обструкции.
Обычно трансплантаты изготавливают из одной из крупных доступных подкожных вен, проходящих по внутренней стороне ноги, хотя в последнее время наблюдается тенденция к использованию внутренних грудных артерий, расположенных под грудной стенкой.
Во время операции ваше сердце будет временно остановлено, и вас поместят в аппарат искусственного кровообращения, который будет насыщать кровь кислородом и нагревать ее, пока хирург работает с вашим сердцем.
Пришивание этих трансплантатов требует значительных навыков. По сути, хирург должен соединить две трубки, которые лишь немногим больше спагетти. Соединение должно быть достаточно тугим, чтобы предотвратить вытекание крови под высоким давлением. Но если швы будут даже на миллиметр неправильными, движение крови по трубам будет затруднено. Кроме того, трубки должны быть установлены быстро, так как осложнения тем более вероятны, чем дольше задерживается сердце. Какой бы сложной ни была эта процедура, размещение каждого шунта обычно занимает от 15 до 30 минут, а вся операция может занять от 2 до 4 часов.
Многим пациентам проводят многососудистое шунтирование, если более чем одна коронарная артерия сужена или заблокирована.
КШ может быть выполнено с очень низким уровнем смертности (от 1 до 3 процентов) у здоровых в остальном пациентов с сохраненной функцией сердца. Однако уровень смертности возрастает до 4-8 процентов у пожилых пациентов и у тех, кто ранее перенес операцию АКШ.
В последнее время совершенствуются методы малоинвазивной хирургии коронарных артерий (также называемые хирургией коронарных артерий с ограниченным доступом). Ее проводят в нескольких медицинских центрах в качестве альтернативы стандартным методам аортокоронарного шунтирования (АКШ). Как и АКШ, операция проводится для перенаправления или «обхода» крови вокруг коронарных артерий, закупоренных жировыми отложениями бляшек, и улучшения снабжения сердца кровью и кислородом. Цель состоит в том, чтобы избежать использования аппарата искусственного кровообращения и сократить время восстановления и уменьшить осложнения.