Значение термина

Слово «байпас» является заимствованием и изначально переводится с английского как «обводной путь». Применяется данный термин в тесной связи с гидродинамикой, а именно с проведением с помощью труб жидкой субстанции.

То есть байпас на отопление является своеобразным дополнительным путем для движения тока, при этом он обходит стороной основную магистраль. При этом указанное устройство встречается, помимо отопительной системы, во всех аналогичных системах, использующих трубы для транспортирования. Например, это газовая магистраль, нефтепровод, водопровод и так далее.

Необходимость байпаса

Определимся, зачем нужен байпас. Рассматривать принцип работы такого устройства целесообразнее, используя в качестве примера систему водяного отопления. В упомянутой системе байпас обычно расположен возле батареи отопления.

Выглядит такое устройство, как вертикально расположенная труба, которая представляет собой соединение горячей и отводящей магистрали. Рассмотрим, в чем назначение такого участка.

К примеру, если идет отопительный сезон и вдруг что то случается с батареями. Один из вариантов – течет жидкость. Обычно это подразумевает, что требуются определенные работы – трубы снимают, проводят ремонт либо осуществляют замену. Однако, не всегда можно такие работы провести – если на улице низкая температура. В этом случае наилучшим вариантом будет использование обходного пути, который позволит перенаправлять жидкость при ремонте.

Для работы байпаса требуется выполнение следующих действий. Чтобы перенаправить поток, перекрывают кран, который ведет к радиатору и открывают кран, находящийся на байпасе.

Это приведет к тому, что жидкость пойдет по обходному пути, а не через основную магистраль. Таким образом, отопление в целом отключать не нужно, а батареи меняются и ремонтируются, не мешая работе отопительной системы в целом.

Но это не единственное предназначение обходного пути. Помимо аварийной ситуации, байпас в системе водоснабжения можно использовать в целях регулирования объема воды, которая подводится к радиатору, а также помогает в плане регулирования температуры.

Это все можно осуществлять, прикрывая или открывая запорные краны на подающих трубах. Если прикрывать, то вода движется по трубам не так интенсивно, посредством чего температура труб понижается. Отсеченная часть теплоносителя при этом будет сброшена к основной магистрали. То есть байпас оснащает систему отопления дополнительным обводным путем, а также запорными элементами, позволяющими управлять потоками теплоносителя.

Циркуляционный насос и обводной контур

Врезать в систему отопления циркуляционный насос, как правило, нужно вместе с обводным участком трубы. Установку байпасов можно провести своими руками. Циркуляционный насос нужно устанавливать именно на таком участке. При этом байпас будет представлять собой следующие взаимосвязанные части: фильтр, подкачивающее устройство, запорный кран, который может быть заменен автоматическим клапаном.

При этом вся система должна устанавливаться в трубопровод около участка, соединенного с котлом. При этом требуется установка запорного крана на участке от входа до выхода обводного пути.

Рассмотрим принципы работы отопительной системы с циркуляционным насосом и обходным путем. При включении циркуляционного насоса кран, расположенный на обводной трубе, нужно открыть, так как в этот период жидкость движется как раз таки по обходному пути. При этом требуется закрытие шарового крана, который расположен на основном трубопроводе.

Но если необходимо заменить фильтры либо отремонтировать насос, сначала следует открыть краны на обратке, при этом арматура для запора, которой оснащается байпас, должна быть закрыта. Такой вариант позволяет не останавливать работу отопления, при этом теплоноситель продолжает циркулировать в естественной форме.

Аналогичные действия выполняются и в случает отключения электроэнергии, так как в этом случает работа циркуляционного насоса прекращается. Запорная арматура позволит направить воду в сторону обратки. Следует отметить, что система байпас может иметь обратный клапан, в этом случает достаточно обойтись открытием крана на обратной магистрали.

Как установить систему

Желательно устанавливать байпасы одновременно с установкой системы отопления. Иногда такое устройство требуется установить в уже имеющуюся отопительную систему. Наиболее предпочтительный сезон установки в последнем случае – теплые времена года, так как в такой период отопительную систему не эксплуатируют. Следует помнить, что при проведении монтажных работ из трубопровода жидкость нужно сливать.

Необходимо отметить, что сами работы и сложность их осуществления находятся в прямой зависимости от материалов, из которых изготовлен трубопровод, а также сам отопительный контур. Наиболее простыми будут работы с металлопластиком. А полипропилен или металл требуют использования сварочных устройств. То есть установить своими руками не получится, потребуется помощь специалистов.

Но стоит заметить, что в принципе установку любого обводного пути желательно доверить специалистам, так как это наиболее надежный вариант.

При самостоятельной установке нужно помнить, что в первую очередь внимание уделяется участку обводного пути, который устанавливается параллельно с обраткой. Важно не забыть врезать также запорные краны. Также нужно быть внимательным к сторонам трубы – лучше их не путать.

Итак, байпас – важное и полезное устройство, которое может быть помочь во многих ситуациях, поэтому его установкой лучше не пренебрегать.

Фото системы байпаса

Пост опубликован: 12. 10

Зачем байпас в системе отопления и как он работает

Байпас и необходимость его монтажа при организации однотрубной или двухтрубной систем отопления обусловлены улучшением качества обогрева помещений в частном доме или квартире многоэтажки. Для чего нужен байпас: это металлическая или пластиковая труба в виде перемычки, обходящая тот или иной отопительный прибор. Сама установка байпаса создает варианты по перенаправлению теплоносителя в обход заменяемых или ремонтируемых устройств без отключения отопления в доме. Перемычка из отрезка трубы для перенаправления жидкости в обход конструируется неуправляемым (открытым), с клапаном, или автоматическим.

Устройство может обслуживать разные механизмы — насос системы отопления, манометр, радиатор, коллектор, трубопровод «теплый пол», и т.д. Особенно важен обход для бесперебойной работы насоса – при правильном уклоне труб принцип работы естественной циркуляции на время заменит ремонтируемый насос, и отопление не будет отключено. Важно обвязать трубной перемычкой радиаторы, особенно в однотрубной схеме, а при включении в схему клапанов перепускных байпасный вентиль просто необходим. И последнее применение устройства – работа в коллекторном узле двухтрубных схем при смешении подачи и обратки на входе или выходе в котел.

Перемычка может устанавливаться в трубопроводах металлопластиковых, полипропиленовых, стальных, чугунных, латунных или медных. Устройство можно купить или сделать своими руками, но металлические стальные трубы использовать нежелательно, так как они ржавеют и засоряют теплоноситель. Оптимальный вариант – отопление и байпас из полипропилена: схема такого трубопровода будет работать надежно и долго.

Для чего нужен байпас и как он работает

Однотрубная схема разводки отопления до сих пор имеет спрос в индивидуальном строительстве, но и в старых многоэтажных домах такое решение применялось часто, поэтому установка обходной трубы считалась вариантом не обсуждаемым и необходимым.

Целевое назначение:

1. Обеспечение бесперебойной работы отдельных узлов системы отопления без отключения тепла. Ремонт или замена механизмов, оборудования и отдельных элементов в системе отопления облегчается тем, что входные и выходные запорные вентили (подача и обратка) теплоносителя перекрываются, а рабочая жидкость перенаправляется по перемычке-трубе, в результате чего можно беспроблемно демонтировать сломанный узел или отремонтировать его. Вот зачем нужен байпас в системе отопления, но это не единственное предназначение байпаса;
2. Функционирование однотрубной отопительной системы можно усовершенствовать, так как она имеет существенный недостаток: температура от нагретого теплоносителя неравномерно распределяется по радиаторам из-за последовательной схемы их подключения. Таким образом, в самом последнем радиаторе температура всегда будет самой низкой. Для получения одинаковой температуры на всех батареях устанавливают байпас перед каждым обогревательным прибором – радиатором, батареей или регистром. Здесь назначение байпаса состоит в том, что некоторый объем носителя направляется в обход секций радиаторов, и горячим попадает даже в самую дальнюю батарею. При этом диаметр трубной перемычки в однотрубной системе отопления должен быть равным или меньше диаметра труб основной схемы;
3. Поддерживать работу систем отопления при аварийном отключения электричества, так как циркуляционный насос не функционирует, а наличие обвода сделает передвижение теплоносителя бесперебойным.

Важно: Домовладельцы часто задаются вопросом, а нужен ли байпас в двухтрубной системе духтрубной отопления? При такой схеме движения рабочей жидкости байпас после закрывания вентиля будет перенаправлять теплоноситель на те участки, которые больше других теряют тепло.

Классификация устройств

Байпасы разделяются по типу запорной арматуры и по функциональному назначению. По разновидностям запорных устройств в схеме разных систем отопления обводы бывают:

1. Включение в систему с запорным вентилем, который вручную открывается или закрывается в нужный момент. Вентиль, который может быть трехходовым или шаровым, рекомендуется врезать по центру трубы;
2. Перемычка с клапаном – автоматическое устройство, работающее автономно и не требующее постороннего вмешательства. Автоматический отопительный клапан — это резиновый или силиконовый непотопляемый шар. Такой байпасный клапан работает только совместно с насосом: при включении электродвигателя клапан под давлением рабочей жидкости открывается, при выключении насоса – закрывается, останавливая перемещение теплоносителя.

Важно: чтобы установить байпас с автоматическим клапаном в систему отопления полипропиленовых труб, необходимо следить за происхождением рабочей жидкости: она должна быть абсолютно чистой, без накипи, мусора, ржавчины, и т. д. Любые твердые частицы могут деформировать шар, и клапан будет пропускать жидкость.

По функциональному предназначению байпасы классифицируются, как:

1. Радиаторная перемычка, расположенная на входе в радиатор для планового или аварийного отключения прибора без остановки отопления;
2. Байпас насосный: устанавливается одновременно с насосом для отключения или изменения режима его функционирования. Если обводная труба установлена правильно, то выход насоса из строя невозможен;

Установка байпаса – условия и способы

Чтобы установить обходную трубу байпаса в систему отопления полипропиленовых труб правильно, соблюдайте следующие рекомендации:

1. Диаметр обходной трубы берется меньшим, чем диаметр трубопровода;
2. Перемычка должна располагаться как можно дальше от основного стояка и как можно ближе к обслуживаемому устройству;
3. Байпас монтируется в горизонтальном положении во избежание появления воздушных пробок;
4. Устанавливать байпасный отрезок трубы можно только после слива теплоносителя.

Первый способ монтажа перемычки для радиатора – сварной. Включение полипропилена в систему отопления обеспечивает максимальную надежность схемы, но стальные трубы тоже можно использовать, правда, с меньшей эффективностью. ПВХ или металлические трубы для байпаса сверлятся в нужном месте, в отверстие вставляется труба перемычки, стык обваривается. В месте былого подключения радиатора устанавливается шаровый кран. Последний этап – установка радиатора на новое место, фиксация прибора и подключение его к отоплению.

Второй способ — муфтовый. Радиатор также демонтируется, перемычка крепится на месте при помощи заводских муфт, на краях байпаса врезается запорная арматура. Точно так же радиатор крепится и подключается в схему на новом месте.

Байпас в системе «теплый пол»

О том, как правильно установить байпас в схему «теплый пол», нужно рассказать более подробно, так как температура теплоносителя при таком решении не должна быть более 45 °С. Монтаж теплого пола предусматривает установку коллектора, а обводная перемычка на нем выполняет роль обходного отрезка отопительной трассы и узла смешения.

Смесительный узел в коллекторе – это трехходовой клапан с термодатчиком. Клапан делит поток теплоносителя на две части, одну из которых он направляет в трубы устройства «теплый пол», а вторую – через параллельную магистраль. При этом происходит смешение подачи и обратки, после чего рабочая жидкость поступает обратно рубашку котла.

Перед тем, как сделать байпас по малому контуру, нужно понимать, что перемычка через трехходовой клапан будет соединять подачу и обратку, то есть, коллектор должен быть обязательно включен в схему теплых полов. Работает байпас в такой схеме следующим образом: после запуска котла трехходовой перекрывает поступление холодной рабочей жидкости из теплотрассы в теплогенератор.

После того, как теплоноситель нагреется до заданной температуры (45-50°С), автоматический клапан откроется и пропустит некоторое количество горячего теплоносителя в трубу обратки. Такой прием позволяет избежать накопление конденсата в камере горения и на поверхности рубашки котла.

Металлический или ПВХ отрезок обводной трубы необходим в любой схеме отопления, так как его использование представляет собой экономичный вариант распределения тепла с высоким КПД при экономии твердого, газового, жидкого или электрического энергоносителя. Проще говоря, объем теплоносителя, который подается на радиаторы и другие приборы и устройства, при установке байпаса сокращается, не нарушая нормы расчета теплоотдачи как отдельных элементов системы, так и всей конструкции.

Байпас в системах отопления дома

Общий вид устройства

Содержание:

За создание и поддержание в доме или квартире оптимального температурного режима отвечает в первую очередь отопительная система.

Любой человек когда-либо испытывал не комфортные ощущения от того, что в квартире было или слишком жарко, или слишком холодно.

Во избежание возникновения таких проблем следует внимательнейшим образом подойти к процессу установки и дальнейшего обслуживания системы отопления в Вашей квартире.

Если в Вашем случае речь идет о водяной системе отопления, то рациональным решением будет обеспечение регулирования поставки воды в радиаторы. Тогда весьма хорошим выходом станет установка такого узла, как обводной трубопровод или, другими словами, байпаса.

Что такое байпас и для чего его используют

Байпас помогает при съеме радиаторов отопления

Байпас для отопительной системы — это обводной трубопровод, который необходим, прежде всего, для транспортировки теплоносителя параллельно запорной и регулирующей арматурной установки.

Именно без этого элемента невозможно выполнить ремонт отопления без приостановления подачи теплоносителя в трубах. Помимо этого, байпас также может помочь ускорить процесс заполнения и опорожнения водной отопительной системы.

Но самая главная функция байпаса – это регулировка подачи теплоносителя в отопительное кольцо.

Двухтрубная отопительная система изначально предполагает подключения к двум веткам трубопровода:

• Подающего направления – в данном случае она подает теплоноситель в радиаторные отсеки
• Обратного направления – тогда она возвращает охлажденный теплоноситель из радиаторных отсеков

Используя подобную схему обогревательного кольца можно с легкостью отрегулировать объем теплоносителя, подаваемого в трубопроводы каждого конкретно взятого отопительного устройства.

В современных приборах это происходит автоматически при помощи встроенных терморегуляторных приборов. На любом современном отопительном устройстве присутствует уникальный терморегулятор, который, срабатывая на изменения в температурном режиме окружающего пространства, самостоятельно подает необходимый объем теплоносителя в радиаторные отсеки.

Необходимо запомнить то, что наличие индивидуального терморегулятора на отопительных устройствах есть обязательным и поэтому является нормативной единицей государственных коммунальных инстанций.

Другой вариант регулирования поставки воды в отопительные трубы, так называемый, механический, состоит в приобретении и установке байпаса. Как и в первом варианте с терморегулятором, байпас также необходимо установить вблизи каждого из радиаторов, принцип действия которого в ручной регулировке поставки воды с помощью запорно-регулирующей арматурной установки.

Важно: В случае если в доме или квартире установлен котел старого образца, то для преумножения показателя коэффициента полезного действия непосредственно его и всей отопительной системы в общем, проводят монтирование циркулярного насоса.

Для этого с помощью газосварки вырезают необходимый определенный участок трубы и монтируют циркулярную установку вместе со всеми необходимыми для стабильной и бесперебойной работы элементами. Неоспоримым плюсом циркулярной установки также является значительное сокращение расходов на обогрев своей квартиры или частного дома.

Байпас и однотрубная система отопления дома

Случаются ситуации, в которых технически устаревшая однотрубная система отопления, функционирует весьма стабильно.

Тогда в жилом помещении возможна довольно жаркая температура, и отопительную систему также необходимо оснащать обводными трубопроводами. Под этим подразумевается установка замыкающих узлов возле каждого из радиаторов.

В жизни это имеет следующие нюансы и особенные детали:

Шаг 1: Производится установка байпаса (обводной трубы), необходимого для поставки воды из подвода (верхнего трубопровода) в отвод (нижний трубопровод). В данной ситуации радиаторный отсек полностью перекрывается и вода (теплоноситель) направляется к соседям по дому. Следует учесть также, что при выборе обводной трубы она должна быть на размер меньше основного трубопровода.

Шаг 2: Выбирая участок, где в дальнейшем будем располагаться обводная труба, необходимо в обязательном порядке позаботиться о том, чтобы он находился максимально далеко от верхнего участка трубы и как можно ближе к самому радиатору.

Шаг 3: Далее устройство монтируется непосредственно на месте предполагаемой установки с помощью либо трубы и тройников, либо методом газосварки. Помимо перечисленных вариантов, обводную трубу возможно приобрести в специализированном магазине стройматериалов либо сантехники.

Шаг 4: В промежутке входного отверстия между обводной трубой и радиатором необходимо обязательно установить вентиль регулировки или же индивидуальный терморегулятор. Зависимо от того, что предпочтет человек, устанавливающий или регулирующий отопительную систему квартиры, разнится и степень автоматичности подачи воды.

Шаг 5: Также необходимо обратить свое внимание на то, что объем поставляемой в систему отопления воды при монтировке замыкающего узла уменьшится порядка на 30 — 35%. А это может спровоцировать понижение коэффициента теплоотдачи непосредственно самого радиатора примерно на 10%.

Вышеуказанный нюанс никаким образом не окажет отрицательного влияния на КПД, так как отопительная система и без этого выделяет избыточное количество тепла.

О том, какие есть виды байпасов и в чем основное преимущество их установки вы можете узнать из этого видео:

Наиболее оптимальным и рациональным решением будет установка современной отопительной системы, в которой все трубы и их оставляющие будут спрятаны в обшивке стен и пола.

При этом специалисты советуют воспользоваться продукцией ведущих торговых марок с уже готовыми элементами, которые необходимо только смонтировать.

Хирургия шунтирования сердца: цель, процедура, риски, восстановление

Что такое операция шунтирования сердца?

Операция по шунтированию сердца – это операция, когда хирург извлекает кровеносные сосуды из другой части вашего тела, чтобы обойти закупоренную артерию или обойти ее. В результате к вашему сердцу снова может поступать больше крови и кислорода.

Представьте, что вы едете по шоссе. Авария вызывает скопление транспорта впереди. Бригады экстренных служб перенаправляют машины вокруг затора. Наконец, вы можете снова выехать на шоссе, и маршрут свободен.Операция шунтирования сердца аналогична.

Это может помочь снизить риск сердечного приступа и других проблем. После выздоровления вы почувствуете себя лучше и сможете вернуться к обычным занятиям.

Шунтирование также известно как шунтирование коронарной артерии (АКШ). Это наиболее распространенный тип операции на открытом сердце в США. Большинство людей имеют отличные результаты и живут без симптомов в течение десяти или более лет.

Зачем мне нужна операция по шунтированию сердца?

Шунтирование лечит симптомы ишемической болезни артерии .Это происходит, когда восковое вещество, называемое бляшкой, накапливается внутри артерий в вашем сердце и блокирует доступ крови и кислорода к нему.

Продолжение

Ваш врач может предложить операцию по шунтированию сердца, если:

• У вас сильная боль в груди, которая, по мнению врача, возникает из-за закупорки нескольких артерий, кровоснабжающих сердце.
• По крайней мере, одна из ваших коронарных артерий имеет заболевание, из-за которого ваш левый желудочек – камера, которая выполняет большую часть перекачки крови вашего сердца – не работает должным образом.
• В вашей левой главной коронарной артерии есть закупорка, по которой в левый желудочек поступает большая часть крови.
• У вас были другие процедуры, и либо они не помогли, либо ваша артерия снова сузилась.

Ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу. Это может вызвать образование тромба и перекрыть кровоток. Шунтирование может значительно улучшить здоровье вашего тикера.

Операция по шунтированию сердца

Вы будете все время спать. Большинство операций занимают от 3 до 6 часов.Дыхательная трубка входит в рот. Он прикреплен к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время процедуры и сразу после нее.

Продолжение

Хирург делает длинный разрез посередине вашей груди. Затем они раскроют вам грудную клетку, чтобы добраться до вашего сердца.

Ваша хирургическая бригада будет использовать лекарства, чтобы временно остановить ваше сердце. Аппарат, называемый сердечно-легочным, будет поддерживать поток крови и кислорода по вашему телу, пока ваше сердце не бьется.

Затем хирург удалит кровеносный сосуд, называемый трансплантатом, из другой части вашего тела, например груди, ноги или руки. Они прикрепят один конец к вашей аорте, большой артерии, выходящей из вашего сердца. Затем они проведут другой конец к артерии ниже закупорки.

Трансплантат создает новый путь для крови, идущей к вашему сердцу. Если у вас есть несколько блокад, ваш хирург может провести больше процедур обходного анастомоза во время одной операции (двойное шунтирование, тройное шунтирование и т.

Что происходит после операции по шунтированию сердца?

Вы проснетесь в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Дыхательная трубка останется у вас во рту. Вы не сможете говорить и будете чувствовать себя некомфортно. Медсестры будут рядом, чтобы помочь вам. Через несколько часов трубку снимут, когда вы сможете дышать самостоятельно.

Вы также будете подключены к устройствам, которые круглосуточно контролируют ваши жизненно важные функции, такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление –. Вы останетесь в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней, прежде чем вас переведут в больничную палату.Вы останетесь там на 3-5 дней, прежде чем отправиться домой.

Восстановление после операции по шунтированию сердца

Это постепенный процесс. Сразу после операции вы можете почувствовать себя хуже, чем раньше. Это нормально. Вашему телу нужно время, чтобы восстановиться, но вы будете чувствовать себя лучше с каждым днем. После операции вашему организму понадобится около 2 месяцев, чтобы почувствовать себя лучше.

Вы будете посещать врача несколько раз в течение первых нескольких месяцев, чтобы следить за своим прогрессом. Позвоните им, если ваши симптомы не улучшатся или вам станет хуже.

Поговорите со своим врачом о том, когда лучше всего вернуться к своей обычной повседневной деятельности. Что вам подходит, будет зависеть от нескольких вещей, в том числе:

• Общее состояние вашего здоровья
• Сколько у вас было обходов
• Какие типы активности вы попробуете

Продолжение

Вам нужно будет снова расслабиться Некоторые общие планы включают:

Вождение . Обычно от 4 до 6 недель, но вам нужно убедиться, что ваша концентрация вернулась, прежде чем сесть за руль.

Работа по дому. Не торопитесь. Начните с простых вещей, которые вам нравятся, и попросите свою семью немного помочь с тяжелыми делами, пока вы выздоравливаете.

Продолжение

Пол. В большинстве случаев вы будете в хорошей физической форме примерно через 3 недели. Но вы можете потерять интерес к сексу на некоторое время после операции, поэтому может пройти до 3 месяцев, прежде чем вы снова будете готовы к интимной близости.

Работа . Помимо физических требований, предъявляемых к вашей работе, вам придется вернуться к вашей концентрации и уверенности.Большинство людей могут возобновить легкую работу примерно через 6 недель. Вы должны вернуться к полной силе примерно через 3 месяца.

Упражнение. Ваш врач может предложить так называемую сердечную реабилитацию. Это индивидуальная программа упражнений под медицинским наблюдением. Он также обеспечивает обучение образу жизни, которое может включать помощь в питании. После того, как программа будет завершена, вы можете работать до любого уровня физической подготовки, который вам удобен.

Риски хирургического шунтирования сердца

Любая операция может вызвать проблемы.Вот некоторые из них:

Когда вы выздоровеете, симптомы стенокардии исчезнут или станут намного лучше. Вы сможете быть более активными и снизите риск сердечного приступа. Лучше всего то, что операция может продлить вашу жизнь на годы.

Альтернативы хирургическому шунтированию

Ваш врач может попробовать несколько менее инвазивных процедур вместо шунтирования.

Ангиопластика. Хирург продевает спущенный баллон, прикрепленный к специальной трубке, до ваших коронарных артерий.Оказавшись там, они надувают воздушный шар, чтобы расширить ваши заблокированные области. В большинстве случаев это происходит в сочетании с установкой так называемого стента, трубки из проволочной сетки, которая поддерживает вашу артерию в открытом состоянии.

Существует также разновидность ангиопластики, при которой вместо баллона используется лазер для удаления налета, закупоривающего артерии.

Минимально инвазивная хирургия сердца. Хирург делает небольшие надрезы на груди. Затем они прикрепляют вены от вашей ноги или артерии от груди к сердцу, как при традиционной операции шунтирования.Однако в этом случае ваш хирург проведет инструменты через небольшие разрезы и будет использовать видеомонитор в качестве ориентира для выполнения работы. В отличие от шунтирования, ваше сердце все еще бьется во время этой процедуры.

Ангиопластика или шунтирование? – Гарвардское здравоохранение

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего просмотра каждой статьи.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Для многих выбор того или другого оказывается несложным.

Ангиопластика или шунтирование? Что лучше всего, когда нагруженная холестерином бляшка сужает коронарную артерию и перекрывает кровоток в части сердечной мышцы?

Нет простого ответа. Это во многом зависит от вашей ситуации: сколько артерий заблокировано, где они находятся, ваше общее состояние здоровья и ваши предпочтения.Это также зависит от того, как вы определяете «лучший», «наиболее длительный», «кратчайший период восстановления», «наименьшее количество осложнений или наибольшее время выживания».

На первый взгляд, ангиопластика с установкой стента кажется явным победителем. Это требует небольшого пореза в паху, местной анестезии, пребывания в больнице на ночь и относительно быстрого выздоровления. Для сравнения, операция шунтирования требует вскрытия грудной клетки, общей анестезии, нескольких дней пребывания в больнице и нескольких недель болезненного восстановления. Эти различия – одна из причин, почему почти 1. В 2007 году только в США было выполнено 3 миллиона ангиопластических операций по сравнению с 470 000 операций шунтирования. С другой стороны, хирургия – король горы, когда речь идет о долговечности и отсутствии боли в груди. После операции шунтирования гораздо меньше людей нуждаются в повторной процедуре, чем при ангиопластике.

Самые простые случаи

При неосложненной закупорке одной коронарной артерии ангиопластика становится первым выбором для большинства кардиологов и их пациентов. Это быстро, относительно безболезненно и через несколько дней вернет вас к обычным занятиям.Ряд крупных исследований показывают, что выживаемость после ангиопластики так же хороша, как и после операции шунтирования.

За удобство ангиопластики приходится платить. До четверти людей, перенесших ангиопластику, должны пройти ее повторно или пройти операцию шунтирования в течение нескольких лет. И любой, кто получает стент с лекарственным покрытием, должен принимать лекарства не менее года, чтобы предотвратить образование потенциально смертельных сгустков вокруг стента.

Более сложные задачи

Шунтирование когда-то считалось единственным решением при закупорке двух или трех коронарных артерий, на стыке двух артерий, в сердце с плохой насосной способностью в левом желудочке или у человека с диабетом или заболеванием почек.Но даже здесь ангиопластика догоняет. Трудно быть уверенным, насколько сопоставимы эти две процедуры, поскольку пока нет данных о прямых испытаниях для таких сложных ситуаций. Но есть намеки и на другую информацию.

Последний взят из обзора данных, собранных штатом Нью-Йорк. Он включал все 17 000 операций шунтирования и ангиопластики, выполненных в 2003 и 2004 годах в нефедеральных больницах штата. Исследователи сравнили случаи смерти сразу после этих процедур, смерти в течение 18 месяцев и сердечных приступов в течение 18 месяцев.В новостях об этой работе, опубликованной 24 января 2008 г. в « Медицинском журнале Новой Англии», были заголовки вроде «Хирургия лучше стентов при множественной закупорке». Это еще не все.

Шунтирование было лучше, но ненамного (см. «Многососудистые процедуры»). Еще от 1,6% до 2% людей в группе шунтирования были все еще живы и не имели сердечного приступа через 18 месяцев. Конечно, от этой небольшой разницы не стоит чихать, когда ежегодно выполняется более миллиона таких процедур.Самая большая разница между двумя процедурами заключалась в необходимости повторения процедур. Среди тех, кто изначально прошел ангиопластику, 30% нуждались во второй процедуре в течение 18 месяцев, по сравнению с 5% в группе шунтирования.

В этом исследовании собрана информация за 2003 и 2004 годы, когда использование стентов с лекарственным покрытием было в самом разгаре. Так что результаты актуальны сегодня. Но кардиологи и пациенты выбрали , какую процедуру пройти. Это может исказить результаты в пользу шунтирования, поскольку врачи иногда предлагают ангиопластику ослабленным пациентам или пациентам с состояниями, которые могут увеличить шансы смерти вскоре после любой сердечно-сосудистой процедуры.

Лучшие ответы на вопрос об ангиопластике или шунтировании должны появиться в ближайшие несколько лет. По крайней мере, три продолжающихся исследования, получившие название FREEDOM, SYNTAX и VA CARDS, сравнивают краткосрочные и долгосрочные эффекты ангиопластики и шунтирования при многососудистой или сложной ишемической болезни сердца.

До тех пор результаты ангиопластики и шунтирования достаточно близки, и у вас обычно есть выбор. И не стесняйтесь спросить своего врача, почему он или она рекомендует одно по сравнению с другим, или спросите второе мнение.

Вам действительно нужна процедура?

Если у вас сердечный приступ, то экстренная ангиопластика или шунтирование – лучшее средство.То же самое нельзя сказать о легкой боли в груди, вызванной физической нагрузкой (стенокардия) или сужением коронарной артерии, которая вообще не вызывает никаких симптомов. Прежде чем приступить к тренировкам, рассмотрите преимущества медицинского подхода: лекарства для облегчения или предотвращения стенокардии, для защиты сердца и кровеносных сосудов и, возможно, для повышения защитного холестерина ЛПВП, наряду с упражнениями и здоровым питанием.

Медикаментозная терапия – это не вариант . Это должно быть неотъемлемой частью жизни после ангиопластики или шунтирования. Ангиопластика раздавливает бляшку, операция шунтирования создает обходной путь, но только медикаментозная терапия борется с атеросклерозом, заболеванием, которое вызывает образование бляшки. Без него налет продолжает расти.

Для людей со стабильной стенокардией или суженной, но беззвучной коронарной артерией только медикаментозное лечение ничем не хуже ангиопластики. Это позволяет избежать небольшого, но вполне реального риска осложнений после ангиопластики или шунтирования. Они могут варьироваться от инфекции до инсульта или даже смерти. Исследование клинических результатов с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарств (COURAGE) показало, что добавление ангиопластики к современной медицинской терапии было не лучше, чем одна медикаментозная терапия для предотвращения будущих сердечных приступов и продления жизни.Урок от COURAGE заключается в том, что ангиопластика может быть выбором, а не необходимостью для лечения стабильной стенокардии.

Еще одна важная вещь, о которой следует подумать, – это то, как вы сможете принимать клопидогрель (плавикс) и аспирин каждый день в течение как минимум года после установки стента с лекарственным покрытием. Эти препараты необходимы для предотвращения внезапного и часто смертельного образования сгустка на стенте. Но они могут быть тяжелыми для желудка или вызывать желудочно-кишечное кровотечение, особенно для людей, которым также необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, от боли в суставах.Более того, некоторые врачи не хотят, чтобы их пациенты прекращали прием этой комбинации на достаточно долгое время, чтобы заменить тазобедренный или сердечный клапан, удалить желчный пузырь или провести другую операцию. Прежде чем соглашаться на ангиопластику стентом с лекарственным покрытием, убедитесь, что у вашего врача есть стратегия защиты стента, если вам в будущем понадобится операция.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Процедура, время восстановления и риски

Шунтирование сердца – это наиболее распространенный вид операций на сердце, выполняемых у взрослых. Врачи рекомендуют операцию по шунтированию сердца, когда один или несколько кровеносных сосудов, по которым кровь идет к сердечным мышцам, частично заблокированы.

Операция по шунтированию сердца – сложная процедура, требующая значительной подготовки и времени на восстановление. Иногда кому-то необходимо пройти операцию по экстренному шунтированию сердца, но в большинстве случаев операция является плановой.

Операция по шунтированию сердца – относительно безопасная и эффективная процедура, снижающая риск сердечного приступа и смерти. Процедура также может облегчить симптомы ишемической болезни сердца, такие как боль в груди.

Врачи обычно имеют в своем распоряжении несколько вариантов устранения закупорки.Если не лечить, ишемическая болезнь сердца может привести к сердечному приступу и даже смерти.

По возможности врачи могут попытаться решить проблему закупорки артерий с помощью лекарств и менее инвазивных процедур, таких как стент.

Если эти варианты не работают или не подходят для человека, хирурги могут решить провести операцию по шунтированию сердца.

Операция по шунтированию сердца – одно из самых эффективных средств против закупорки артерий и проблем, которые они вызывают.

Медицинское название операции шунтирования сердца – шунтирование коронарной артерии (АКШ).

По данным Американской кардиологической ассоциации, АКШ включает удаление кровеносного сосуда из груди, рук или ног и его использование для создания объезда или обхода закупорки. Это позволяет крови снова достигать сердца.

Хирурги могут обработать более одной артерии за одну операцию. Двойной байпас включает два ремонта, тройной байпас – три, а четверной байпас – четыре. Пятикратное шунтирование – это наиболее сложная операция по шунтированию сердца, которая включает в себя все пять основных артерий, питающих сердце.

Удаление кровеносного сосуда из другой части тела не окажет существенного влияния на кровоток в том месте, откуда пришел сосуд.

Шунтирование сердца – обычно операция на открытом сердце, что означает, что хирург разрезает грудную клетку, чтобы добраться до сердца. Затем хирург может выполнить операцию «на помпе» или «без помпы».

Операция на помпе включает использование аппарата искусственного кровообращения, который обеспечивает циркуляцию крови и дыхание для тела. Аппарат позволяет врачам останавливать сердце, что облегчает операцию.

Операция без помпы, также называемая «операцией на пульсирующем сердце», проводится, когда сердце еще бьется, но без использования аппарата искусственного кровообращения.

Иногда хирург может выполнить операцию по шунтированию сердца, не открывая грудную клетку.

Риски и потенциальные осложнения различны для каждого человека. Врач может помочь решить, какое лечение лучше всего подходит для каждого человека.

Перед операцией шунтирования сердца пациенты должны:

• воздержаться от приема любых препаратов, содержащих аспирин, в течение 3 дней до операции
• немедленно бросить курить, так как курение создает слизь в легких, которая может помешать выздоровлению
• принять меры, чтобы кто-то остался с ними после возвращения домой
• избегать еды и питья после полуночи в ночь перед операцией
• следовать любым другим инструкциям врача или бригады по уходу

Некоторые люди могут захотеть заранее сдать свою кровь для использования во время операции.

Человек, которому предстоит плановая операция по шунтированию сердца, будет иметь возможность обсудить процедуру со своим врачом перед операцией. Команда по уходу объяснит операцию, назначит время прибытия и поможет заполнить документы.

Многие люди могут пройти обследование перед операцией, включая электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки и анализы крови.

Перед операцией медсестры вводят пациенту иглу (IV) в руку. Внутривенное введение позволит жидкостям и лекарствам попадать в организм по мере необходимости.

Член медицинской бригады также может побрить участки, в которых хирург сделает надрезы.

Непосредственно перед операцией врачи вводят лекарство, которое вызывает глубокий сон до окончания операции.

Хотя время может варьироваться, операция шунтирования сердца обычно длится от 3 до 6 часов.

Операции по шунтированию сердца серьезны, но относительно безопасны.

Хирурги ежегодно проводят сотни тысяч операций по шунтированию сердца, и многие из тех, кто перенес операцию, избавляются от симптомов без необходимости длительного лечения.

Чем тяжелее болезнь сердца, тем выше риск осложнений. Однако уровень смертности низок, и, согласно одному отчету, только 2–3 процента людей, перенесших операцию шунтирования сердца, умирают в результате операции.

После пробуждения человеку в горло вставлена ​​трубка, которая помогает ему дышать. Это будет странно и неудобно, но это необходимо. Обычно врач удаляет трубку через 24 часа.

В среднем человек остается в больнице около недели после операции.Болезненные ощущения и ночная потливость являются нормальным явлением; в легких может быть немного жидкости, поэтому людям следует ожидать частого кашля.

Люди обычно начинают есть и двигаться вскоре после того, как врач удалил дыхательную трубку.

Общие послеоперационные препараты обычно включают препараты, называемые ингибиторами тромбоцитов, которые помогают предотвратить образование тромбов.

Осложнения возможны, но необычны.При отсутствии осложнений большинство людей могут ожидать улучшения качества жизни вскоре после операции.

Улучшения включают уменьшение боли в груди, а также других симптомов, связанных с закупоркой коронарных артерий.

Что еще более важно, успешная операция по шунтированию сердца обычно означает, что человек подвергается гораздо более низкому риску сердечного приступа и смерти.

После операции по шунтированию сердца человеку, скорее всего, потребуется принимать аспирин каждый день до конца своей жизни.

Сердечные заболевания продолжают оставаться серьезной проблемой для здоровья в Соединенных Штатах. Есть много вариантов лечения болезней сердца. Ежегодно для сотен тысяч людей операция шунтирования сердца является лучшим выбором для устранения закупорки артерий.

Операция по шунтированию сердца безопасна и эффективна и может помочь людям восстановить качество жизни, которое они испытывали до того, как у них развилось сердечное заболевание.

Вы хороший кандидат на операцию по шунтированию сердца?

У людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) жировые бляшки накапливаются в коронарных артериях в течение многих лет, затвердевают и, в конечном итоге, блокируют приток крови к сердечной мышце. Отсутствие лечения ИБС увеличивает риск сердечного приступа. Операция по шунтированию сердца лечит суженные или заблокированные коронарные артерии.

Целью операции шунтирования сердца является улучшение притока крови к сердечной мышце и облегчение или облегчение боли в груди и других симптомов. Это также может снизить риск сердечного приступа и помочь вам прожить дольше.

Есть ли другие варианты лечения?

Врачи часто рекомендуют менее инвазивные методы лечения ИБС.Менее инвазивные методы лечения включают изменение образа жизни и прием лекарств. Изменения в образе жизни состоят из регулярных упражнений, здорового питания сердца, борьбы со стрессом и отказа от курения, если вы курите.

Ваш врач также будет лечить высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Эти заболевания усугубляют сердечные заболевания и еще больше увеличивают риск сердечного приступа. Менее инвазивные операции по лечению ИБС включают ангиопластику и стентирование, хотя эти процедуры подходят не всем.

Спросите своего врача обо всех вариантах лечения и подумайте о том, чтобы получить второе мнение, прежде чем принимать решение об операции шунтирования сердца.

Когда следует рассматривать операцию по шунтированию сердца

Возможно, вы захотите рассмотреть возможность операции по шунтированию сердца, если менее инвазивные методы лечения не предотвратили или не уменьшили боль в груди, вызванную заболеванием коронарной артерии. Ваш врач может счесть вас хорошим кандидатом на операцию по шунтированию сердца, если у вас есть закупорка артерии, которую нельзя вылечить с помощью ангиопластики.

Ваш врач примет решение о проведении искусственного кровообращения на основании следующих данных:

• Насколько серьезны ваши симптомы
• Местоположение закупорки коронарной артерии
• Сколько у вас закупорок
• Степень тяжести вашей закупорки ( s)
• Успех ангиопластики в повторном открытии суженных коронарных сосудов

Если вы решились на операцию, спросите, подходите ли вы для минимально инвазивной хирургии. Она может включать более быстрое выздоровление и меньшую боль, чем операция на открытом сердце.

Кто НЕ подходит для операции по шунтированию сердца?

Вы не можете быть подходящим кандидатом, если у вас есть:

• Ранее существующее состояние, включая аневризму, заболевание сердечного клапана или болезнь крови
• Серьезная физическая инвалидность, включая неспособность заботиться о себе
• Тяжелое заболевание другого органа , например, легкие или почки
• Смертельное заболевание, включая запущенный рак, СПИД, печеночную недостаточность или тяжелую деменцию

Кардиохирург выполняет операцию по шунтированию сердца, делая 6-10-дюймовый разрез в груди через грудину.Минимально инвазивная хирургия включает в себя меньшие разрезы между ребрами и не требует рассечения грудины.

Во время операции вам будет проведена общая анестезия. Вы будете находиться в больнице от 5 до 7 дней, в зависимости от типа операции шунтирования и того, насколько хорошо вы выздоравливаете.

У вас будут ограничения на выполнение физических задач по мере восстановления. Это означает, что вам может потребоваться помощь по дому, работе и другим повседневным делам.

Кардиологическая реабилитация – важная часть выздоровления.Постепенно вы вернетесь к своей обычной деятельности. Время полного восстановления составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Операция по шунтированию коронарной артерии

Обзор

Операция по шунтированию коронарной артерии (также называемая шунтирование коронарной артерии или АКШ) – это лечение пациентов с ишемической болезнью сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это сужение или закупорка одной или нескольких коронарных артерий, которые снабжают сердце богатой кислородом кровью. Обычно во время операции обходят три или четыре коронарные артерии.

Операция по аортокоронарному шунтированию восстанавливает нормальный кровоток к сердцу, создавая «обходной путь» (обход) вокруг заблокированной артерии / артерий.Это делается с помощью здорового кровеносного сосуда, называемого трансплантатом. Трансплантаты обычно берутся из ваших собственных артерий и вен, расположенных в груди, ноге или руке. Трансплантат создает новый путь для переноса богатой кислородом крови к сердцу.

Нужна ли операция по аортокоронарному шунтированию?

Ваш кардиолог назначит анализы, чтобы узнать больше о вашей ишемической болезни сердца. Результаты этих тестов будут учитываться вместе с структурой и функцией вашего сердца, вашим возрастом, вашими симптомами, другими имеющимися у вас заболеваниями и вашим образом жизни. Эта информация поможет вашему кардиологу, хирургу и вам подберет для вас лучший вариант лечения. Цели операции аортокоронарного шунтирования:

• Облегчите симптомы ишемической болезни сердца (например, стенокардию [дискомфорт в груди] или одышку)
• Помочь вам вернуться к нормальному образу жизни и занятиям
• Снизьте риск сердечного приступа в будущем или других проблем с сердцем

В клинике Кливленда шунтирование часто выполняется вместе с другими операциями на сердце, такими как хирургия клапана, операция по аневризме аорты или операция по лечению фибрилляции предсердий (ненормальное сердцебиение).

Виды аортокоронарного шунтирования

Артериальные трансплантаты

Внутренние грудные артерии (также называемые трансплантатами ITA или внутренними артериями молочной железы [IMA]) являются наиболее часто используемыми обходными трансплантатами. Они являются стандартом лечения, и цель состоит в том, чтобы использовать эти артерии для каждого пациента, перенесшего операцию изолированного коронарного шунтирования. ITA приводят к наилучшим долгосрочным результатам (для получения дополнительной информации о производительности см. Звездные рейтинги STS).У вас в груди две внутренние грудные артерии. Если эти артерии используются для шунтирования, их обычно можно сохранить нетронутыми в исходном состоянии, поскольку они имеют собственное богатое кислородом кровоснабжение. Другой конец отрезается и пришивается к коронарной артерии ниже места закупорки. Если артерию необходимо полностью удалить, ее называют «свободной» артерией.

Лучевая артерия (рука) – еще один распространенный тип артериального трансплантата. В руке есть две артерии, локтевая и лучевая артерии.Локтевая артерия доставляет кровь к руке, поэтому у большинства людей не возникает никаких побочных эффектов, если лучевая артерия используется в качестве трансплантата. Если ваш хирург решит использовать вашу лучевую артерию, у вас будут анализы до и во время операции, чтобы убедиться, что это лучший вариант. Если в качестве трансплантата используется лучевая артерия, вам может потребоваться прием блокатора кальциевых каналов в течение нескольких месяцев после операции. Это лекарство помогает держать артерию открытой. У некоторых людей, перенесших шунтирование лучевой артерии, после операции наблюдается онемение запястья.Но это ощущение обычно проходит. Известно, что этот тип трансплантата дает хорошие результаты, хотя долгосрочные результаты полностью не известны. Менее часто используемые артерии – это желудочно-сальниковая артерия , которая является ветвью, ведущей к желудку, и нижняя надчревная артерия , ведущая к брюшной стенке. Эти артерии труднее использовать, но они могут быть хорошим вариантом, если другие артерии использовать нельзя.

Венозные трансплантаты

Подкожные вены – это вены на ногах, которые можно использовать в качестве шунтирования.Минимально инвазивное удаление подкожной вены не требует длительного разреза. Вместо этого делают 1-2 надреза в колене и небольшой разрез в паху. Этот тип удаления приводит к меньшему образованию рубцов и более быстрому выздоровлению, чем традиционная операция. Хотя многое было сделано для улучшения результатов венозных трансплантатов, в долгосрочной перспективе они по-прежнему не дают результатов.

Какой вид трансплантата мне подходит?

Ваш хирург подберет для вас подходящий тип шунтирования.Выбор зависит от многих факторов, включая расположение и степень закупорки, размер коронарных артерий, доступность артерий и вен, ваш возраст и другие медицинские состояния.

Детали процедуры