Устройство и принцип работы

Конструктивно байпас переборки труба с запорно-регулирующей арматурой. Его основная задача – создать параллельный поток рабочей жидкости в обход определенного устройства инженерной системы.Другими словами, байпас создает байпасную линию.

Принцип работы устройства предельно прост: при нормальной работе системы отопления или водоснабжения перемычка беспрепятственно пропускает через себя поток жидкости, но как только этот поток необходимо ограничить, запорный элемент байпаса закрывается, и жидкость начинает обходить определенный участок системы. Такая блокировка возможна из-за разницы диаметров самого байпаса и подающей трубы – первый всегда меньше второго.

Размещение байпаса

Использование байпаса дает множество преимуществ. Во-первых, значительно упрощается обслуживание систем отопления и водоснабжения. Во-вторых, при большом количестве нагревательных батарей увеличивается общий КПД системы и снижается потребление энергии. В-третьих, исчезает проблема проветривания труб и аккумуляторов из-за разгерметизации. В-четвертых, появляется возможность использовать оборудование даже в экстренных и аварийных ситуациях.Как все эти преимущества реализуются? Давайте узнаем, познакомившись с особенностями использования перемычек в различных инженерных системах. Но перед этим давайте узнаем, что такое современные байпасы.

Разновидности байпасов

Байпасы классифицируются по двум критериям:

• тип клапанов;
• запись.

По первому принципу различают два типа байпасов:

Важно! Автоматический байпас с вентилем можно устанавливать только в тех системах отопления и водоснабжения, где используется исключительно чистая среда – окалина, окалина, ржавчина и другие грязные примеси, попав на вентиль, могут спровоцировать его деформацию, в результате из которых запорный механизм больше не закрывается полностью.

По назначению обходные пути делятся на:

• радиатор – устанавливается на подходах и отключает их при необходимости;
Насосные
• – монтируются вместе с насосами и используются либо для изменения режима их работы, либо для полного отключения;

Особенности приложения

Чаще всего байпасы используются для следующих целей:

• Обслуживание отдельных устройств без остановки всей системы.Если по каким-то причинам необходимо снять оборудование в системе отопления или на водопроводе, например, для ремонта или замены, достаточно просто закрыть краны на входе и выходе рабочего тела и тогда жидкость пойдет. через байпас, и можно без последствий демонтировать необходимый прибор …

Байпас отопления

• Улучшение работы однотрубного контура отопления. Основным недостатком однотрубной системы является неравномерное распределение теплоносителя: поскольку батареи здесь соединены последовательно, при движении рабочая жидкость остывает и последние устройства получают почти холодную среду.Чтобы этого не произошло, перед каждым радиатором устанавливается байпас – благодаря ему определенная часть носителя перемещается в обход аккумуляторов и в результате доходит до горячего даже на удаленное устройство.

Совет. Аналогичным образом можно регулировать теплоотдачу радиаторов в двухтрубной системе – достаточно закрыть кран в выбранном месте, и горячая среда переместится в те зоны, которые действительно нуждаются в обогреве.

• Поддержание работы системы отопления без электроснабжения.Если в системе используется электронасос, то логично, что при отключении электроэнергии он перестанет работать и прекратит процесс нагрева. Но и в этой ситуации спасет байпас: отключив кран подачи насоса и запустив носитель через перемычку, можно активировать естественную циркуляцию жидкости и восстановить работоспособность системы.

Установка байпаса

Для выполнения грамотного монтажа байпаса обязательно учтите следующие правила и нюансы:

• диаметр перемычки должен быть уже диаметра трубы, к которой она подсоединена, иначе носитель просто не попадет в подающий прибор;
• байпас должен находиться как можно дальше от стояка – он располагается максимально близко к устройству, которое он будет обслуживать;
• перемычку нужно ставить горизонтально, чтобы избежать эффекта проветривания;
• перед началом установки необходимо слить весь носитель из системы.

Непосредственную установку можно выполнить двумя способами.

Установка байпаса

Первый – сварка. Сначала удалите устройство, которое будет блокировать байпас – чаще всего это аккумулятор, поэтому рассмотрим процесс на его примере. Затем в наиболее удобном месте подающей трубы проделайте отверстия по диаметру перемычки, плотно вставьте и приварите. Далее на резьбе, где раньше был радиатор, устанавливаем запорную арматуру.Наконец, установите аккумулятор на новое место, подключите его к системе и закрепите скобами на стене.

Второй – с муфтами. Здесь также сначала удалите устройство. Затем с помощью заводских муфт прикрутите байпас к входной трубе, а на противоположных краях установите запорные краны. Далее переставляем крепеж снятого устройства, ставим на новое место, соединяем и фиксируем скобами.

Как видите, на первый взгляд простейшая секция трубы, которая действует как обходной мост, может помочь во многих ситуациях.Обвод успешно покрывает самые разные потребности в системах водоснабжения и отопления – от поддержания работы в критические моменты до защиты оборудования, так что без его установки полноценное функционирование инженерных коммуникаций будет очень затруднено.

Что такое обход: видео

Обход: фото

вопрос, что такое байпас, может быть кратко ответил следующим образом – это обходная магистраль с запорными клапанами, что позволяет перенаправить поток жидкости, минуя один или другой водопроводной арматуры.На этот трубопроводный узел возложены как минимум две задачи – он обеспечивает бесперебойную работу трубопроводов при ремонте оборудования и дает возможность контролировать потоки жидкости. Как правило, как в системах отопления, водоснабжения, так и во многих других системах трубопроводов байпас является незаменимым компонентом. Именно о нем мы и поговорим в этой статье, в которой вместе с сайтом разберемся с вопросом, что такое обход, как он работает, где используется и как делается самостоятельно.

Байпас в системе отопления фото

Что такое байпас: его устройство и принцип работы

Чтобы было легче понять, как выглядит объездная дорога снаружи, а также разобраться в ее устройстве, рассмотрим простой наглядный пример, с которым знакомы практически все жители многоквартирных домов. Переместите штору на любое окно и посмотрите, а точнее, на участок стены между ним и подступенком. Что мы видим? Две горизонтальные трубы, ведущие к отопительному прибору и перемычка между ними – по сути, это байпас, но точно он неполный и в нем отсутствует.Полный байпас должен иметь не менее трех кранов, без которых он не сможет работать должным образом.

А теперь представьте на минуту, что отсутствует первый кран (установленный на перемычке) – оказывается, закрыв краны на аккумуляторе, вы перекрываете поток воды по стояку, тем самым лишая жителей верхнего и нижние квартиры тепла. Как-то плохо получается – именно по этой причине, открыв перепускной кран и закрыв краны на аккумуляторе, вы получаете возможность произвести ремонт без остановки работы всего стояка отопления.Вот и все о принципе работы байпаса. Более того, такая байпасная схема позволяет регулировать еще и температуру нагревателя. Подробнее об этом позже, а пока давайте разберемся с объемом сборки этого конвейера.

Для чего нужен обход: сфера его применения

Практически любая сложная трубопроводная система имеет байпас – вы уже поняли его назначение (оно сводится к получению возможности направлять жидкость мимо того или иного устройства), и все, что остается, – это разобраться с его основной областью применения в повседневной жизни.Познакомимся с этим моментом подробнее.

1. Обвод в водопроводе. В большинстве случаев это устройство используется в двух вариантах: во-первых, при установке любого насосного оборудования, в том числе предназначенного для повышения давления в системе – если на центральном водопроводе устанавливается насосная станция, то требуется байпас. Во-вторых, при установке приборов учета (). Здесь есть одна тонкость – при установке в квартире обходной линии счетчика могут возникнуть проблемы с коммуникациями.Здесь обход можно расценить как попытку украсть воду – это негласно запрещено. На домашнем счетчике, конечно, можно собрать байпас, но проблемы могут возникнуть в процессе пломбирования – в большинстве случаев его заменяют обычной вставкой, которая устанавливается вместо счетчика на время его проверки или замены. . Обвод удобнее трубы, но, увы, проще не делать, чем спорить с водоканалами. В системах водоснабжения байпас выполняет исключительно одну функцию – это байпасная линия и не более того.

   Обвод в водопроводе фото

2. Байпас в системе отопления. Здесь тоже есть несколько вариантов: во-первых, это приведенный выше пример с отопительными приборами; во-вторых, любое оборудование, которое можно отремонтировать или заменить без остановки системы в целом. В общем, оборудование, без которого система или ее часть могут продолжать работать. К таким устройствам относятся в системах отопления с естественной циркуляцией теплоносителя, всевозможные приборы учета и контроля, да еще и при их последовательном соединении.В отоплении функция байпаса как байпасной трубы не единственная – здесь он также может использоваться как устройство для регулирования температуры теплоносителя, как описано в примере с радиатором. Такое устройство устанавливается не только на стояках – некоторые из его разновидностей используются только в этом случае клапан не устанавливаются на байпасе -. Температура нагревателя контролируются запорными и регулирующими клапанами специальной конструкции .

   Фото перемычки байпаса

В принципе, есть и другие варианты использования байпаса – их может быть много, и здесь главное понимать предназначение этого агрегата, его принцип работы и устройство байпаса.Что ж, найти ему достойное применение несложно.

Установка байпаса: тонкости монтажа своими руками

По большому счету, байпасная перемычка имеет довольно простую конструкцию, и ее можно собрать даже с минимальным сантехническим опытом. Еще раз повторяю, здесь важен принцип работы этого устройства и его понимание – зная это, не так уж и сложно сделать обход или что-то еще самостоятельно. Давайте подробнее рассмотрим этот процесс.

В принципе, это весь байпас для циркуляционного насоса – точно такой же принцип применяется для монтажа байпаса для другой сантехнической арматуры. Обводной трубопровод можно располагать как вертикально, так и горизонтально – с этого момента его функциональное назначение и качество работы не меняется.

Вот и все. Теперь вы знаете, что такое обход и как он работает. Более того, внимательному и щепетильному читателю теперь не составит труда изготовить данный агрегат самостоятельно, без помощи квалифицированных специалистов.Не боюсь повторяться – если понимать принцип его работы и разбираться в устройстве и назначении каждого элемента, то собрать байпас своими руками не составит труда.

Наверняка каждый из нас сталкивался с этим термином. В этой статье мы ответим на следующие вопросы:

• «Что такое байпас»?
• Для чего нужен байпас?
• “Как устанавливается байпас?”
• «Автоматический байпас – что это?»

Общее значение слова очень расплывчато и неточно, поэтому при использовании этого термина в своей речи необходимо уточнить объем и принцип действия.

Обводные участки

• В первом случае устройство используется в системе водоснабжения. Как правило, это устройство используется либо при установке циркуляционного насоса, цель последнего – повышение давления в системе (в этом случае установка прибора своими руками обязательна ), либо при установке всего виды счетчиков и других приборов учета. Клапан выполняет только одну функцию – это байпасная линия.
• Байпас в системе водяного отопления – это специальный прибор , позволяющий с очень высокой точностью регулировать подачу воды в батареи радиатора.От этой детали зависит очень многое. Каждому из нас неприятно находиться в комнате, где либо слишком холодно, либо слишком жарко. Клапан, в свою очередь, решает эту серьезную проблему, делая ваше пребывание в номере комфортным и приятным. Устройство создает приятный микроклимат и позволяет избежать резких перепадов температур.

Байпасное устройство и принцип его работы

Самой простой частью конструктивной системы является небольшой кусок трубы в виде моста. Однако полноценный вентиль должен иметь не менее трех кранов для подачи воды, так как при отсутствии хотя бы одного из них устройство не сможет работать по назначению.Устанавливается это устройство между прямой и обратной разводкой обычного радиатора отопления.

Смотрите также: Камин Размеры

Этой трубка с запорными клапанами параллельно главной ветвью, и, таким образом, жидкость протекает через него, не затрагивая основное устройство водопровода. Клапан имеет все две основные задачи … Первая из них, как уже говорилось выше, – это контроль подачи горячей воды, а вторая – обеспечение бесперебойной работы трубопровода на время ремонта магистрального. устройство.

Поперечный диаметр регулирующего устройства должен быть на один калибр меньше диаметра труб , которые используются для подводки для глаз … Как правило, для обводки используется полудюймовая труба.

Типы байпаса

Итак, сразу стоит отметить, что все модели данного устройства по своим характеристикам можно разделить на две большие группы. Каждый из них имеет свои особенности, которые существенно повлияют на принцип работы радиаторной батареи или водяной системы .

• В первую группу входят устройства с обратным клапаном. Как правило, такие устройства используются для циркуляционных насосов. Этот байпас работает не постоянно, а только тогда, когда это необходимо. Работа ведется следующим образом: после включения насоса клапан автоматически открывается из-за превышения давления, а затем начинает пропускать горячую воду или другой теплоноситель … После того, как насос перестает работать, байпас также автоматически перестает работать. Однако следует быть осторожным: при попадании ржавчины устройство может выйти из строя.
• Ко второму типу относятся устройства без клапана. Такой вид обеспечит реконструкцию или ремонт без отключения всей системы отопления.

Установка байпаса своими руками

Установка такого устройства, как байпас, своими руками – очень простой процесс, он не требует от вас большого опыта и широкого набора инструментов – вам нужен только базовый набор.

Невозможно чувствовать себя комфортно даже в очень красиво оформленном доме в холодную погоду.Поэтому первоочередной задачей любого домовладельца является установка эффективной системы отопления. Более того, он должен обеспечивать создание в помещениях просто приятного микроклимата, поскольку ситуация, когда от жары «нечем дышать», не менее неприятна, чем холод в доме. Способ избежать всех этих нагревательных «крайностей» придуман давно. Инженеры разработали такое простое, но очень практичное устройство, как байпас в системе отопления. Именно с его помощью можно очень точно регулировать подачу теплоносителя к батареям радиатора, если речь идет о системе водяного отопления.

Что такое байпас?

Наверное, каждый уважающий себя установщик системы отопления должен объяснять заказчику, что такое байпас с точки зрения простого обывателя. А, как известно, повторение – это мать учения, поэтому дословно охарактеризуем этот важный конструктивный элемент системы отопления в двух словах.

Байпас – это перемычка в виде отрезка трубы, которая устанавливается между прямой и обратной проводкой обычного радиатора.Поперечный диаметр байпаса должен быть на один калибр меньше диаметра подводящих труб. Обычно для байпаса используется полудюймовая труба.

Такой байпас можно купить в любом магазине и недорого.

Примеры использования байпаса

Пример №1 – регулировка теплоносителя

Функциональное назначение байпаса – возврат излишка теплоносителя из батареи отопления в стояк при изменении его количества с помощью ручного или автоматического термостата. Другими словами, через байпас, теплоноситель транспортируется параллельно запорно-регулирующей арматуры. Без наличия этого элемента ремонт батареи при исправной системе отопления невозможен. Байпас также ускоряет наполнение или опорожнение системы.

Таким образом байпас может быть встроен в систему отопления.

Пример № 2 – работа системы без электричества

Установка байпаса в систему отопления особенно актуальна при установке современных систем отопления, предполагающих использование.Люди, впервые сталкивающиеся с установкой отопления, часто задают мастерам или консультантам в магазинах вопрос: «Как будет работать система, если отключится электричество?» Ведь все привыкли, что штатный напольный котел, который эксплуатировался в старину, не был подключен к электричеству. Оснащение системы отопления циркуляционным насосом делает ее энергозависимой.

Именно в таких ситуациях на помощь приходит байпас. В этом случае его роль очень проста – в момент отключения электроэнергии в сети потребитель должен перекрыть краны подачи теплоносителя к насосу и открыть кран на центральной трубе.Кстати, это может происходить в автоматическом режиме, если используется байпас с клапаном. Эти несложные манипуляции переводят систему отопления в режим естественной циркуляции.

Монтаж устройств на байпасе производить в сторону теплоносителя в следующей последовательности:

• фильтр;
Обратный клапан
• ;
Циркуляционный насос
• .

Важно отметить, что введение перепускного в стояк вблизи циркуляционного насоса должно осуществляться с использованием запорной арматуры.А сам элемент лучше установить горизонтально. В этом случае система будет защищена от скопления воздуха.

Пример №3 – реанимация однотрубного отопления

Да, однотрубная система отопления сегодня устарела, но все еще довольно часто встречается в домах советской постройки. Более того, бывают такие чудеса, когда такое отопление работает очень эффективно, а в квартирах зимой просто жарко. Исправить ситуацию также поможет установка байпаса.В принципе, ничего сложного в этой работе нет, но все же стоит соблюсти некоторые условия:

• Байпас должен располагаться как можно дальше от вертикального участка трубы, то есть как можно ближе к батарее.
• Обводная труба может быть изготовлена ​​прямо на месте установки – потребуется труба, тройник и сварка. Или вы можете приобрести такой элемент в готовом виде и произвести установку на резьбовые соединения.
• Вход радиатора и байпас должны быть разделены регулирующим клапаном или термостатом радиатора.

Установив такой прибор, вы получите банальный «терморегулятор в доме».

Влияние байпасной трубы на энергопотребление

Установка байпаса определенно положительно повлияет на снижение затрат на электроэнергию. Если сравнить работу системы отопления с использованием замыкающего участка и обычного протока, то для первого будет характерно уменьшение объема подаваемого в аккумулятор теплоносителя на 30-35%. Это означает, что тепловыделение радиатора уменьшится в пределах 10%.

На практике эти изменения не выглядят кардинально, если система действительно характеризуется избытком тепла. К тому же, если правильно подобран типоразмер батарей отопления, то есть определенный запас КПД, а это те же 10-15%.

Так получается, что такая простая, даже примитивная на первый взгляд деталь, как байпас, – универсальный инструмент для создания приятной жилой среды в доме, а счета за энергопотребление порадуют домовладельцев небольшими суммами.

Тот, кто хоть немного сталкивался с инженерными сетями, наверняка знаком с термином «байпас». Проще говоря, это обходная линия, по которой может течь вода в силу различных обстоятельств. В данной статье мы рассмотрим эти обстоятельства и разберемся, какую роль байпас играет в системе отопления и водоснабжения. Также мы покажем вам, как правильно его смонтировать при необходимости.

Байпасные функции в системе отопления

Уточним, что байпас – это трубопровод, предназначенный для протекания воды в обход определенного участка трубопровода, на котором установлено какое-либо оборудование.В схемах отопления его можно найти в двух местах:

• в однотрубных системах в качестве моста на радиаторы;
№
• на распределительном коллекторе водяного теплого пола.

Как известно, в однотрубной системе отопления теплопередача первой батареи влияет на работу следующей и так далее. Это касается как вертикальных, так и горизонтальных макетов. Если установка байпаса в систему отопления не будет произведена, то радиаторы будут включены последовательно.В результате первый из них заберет максимальное количество тепла, второй – все, что осталось, а третий получит только остывший теплоноситель.

Чтобы этого не происходило, подача и возврат возле каждого аккумулятора соединены перемычкой, задача которой направлять часть теплоносителя в обход радиатора. В этом случае принцип работы байпаса заключается в передаче одной и той же части тепла ближним и дальним нагревательным приборам и уменьшению их зависимости друг от друга.Как это реализовано, видно на рисунке:

Важно. В показанной вертикальной системе байпас предусмотрен таким, что диаметр трубы меньше базовой линии и немного смещен от ее оси в сторону. Цель состоит в том, чтобы предотвратить прохождение охлаждающей жидкости под действием силы тяжести по прямой линии мимо радиатора. В горизонтальной системе основная труба сама по себе является байпасной, при этом она никуда не перемещается и везде сохраняется одинаковое проходное сечение.

В системе отопления байпас нужен для равномерного распределения тепла по батареям, а также для проведения их ремонта или обслуживания.Если по каким-то причинам необходимо отключить и снять нагревательный прибор, то достаточно просто перекрыть 2 крана, установленных на входе и выходе теплоносителя. Затем вода пойдет в обход через перемычку.

Но байпас для отопления на коллекторе теплого пола играет иную роль. Здесь байпасная линия является частью смесительного узла с 3-ходовым клапаном. Задача агрегата – подготовить теплоноситель необходимой температуры для подачи в отопительные контуры теплого пола.Ведь в этих схемах температура воды не превышает 45 ºС, а в подающей магистрали может достигать 80 ºС.

При нормальной работе трехходовой клапан пропускает горячую воду из системы в теплый пол в ограниченном количестве. Остальная часть теплоносителя проходит через этот автоматический байпас, смешивается с холодной водой из коллектора и возвращается обратно в котел. Поскольку разница температур между магистралью и коллектором значительна, байпасная линия используется постоянно.Оказывается, без него невозможно нормальное функционирование теплого пола.

Байпас в котельную

В схемах обвязки котла байпас также необходим в 2 случаях:

• как байпас для циркуляционного насоса;
№
• для организации малого циркуляционного контура твердотопливного котла.

Насос, установленный на байпасном трубопроводе, встречается в системах отопления довольно часто, иногда даже без особой надобности. Дело в том, что однотрубная или двухтрубная система отопления, изначально задуманная с принудительной циркуляцией, никогда не сможет работать при выключенном насосе.У нее для этого нет больших уклонов и увеличенных диаметров труб. Но байпас для насоса – это как раз то, что нужно, чтобы вода могла течь прямолинейно, пока насосное устройство не работает.

Отсюда вывод: при подключении к котлу системы принудительной циркуляции насос на байпас ставить не нужно. Выключение и снятие агрегата в любом случае остановит движение теплоносителя, поэтому насос устанавливается по прямой.

Другое дело – это система, адаптированная к естественному движению воды. Часто бывает, что для повышения КПД в него не просто встраивают насос, а устанавливают байпасную систему с обратным клапаном на линии. Это позволяет в случае отключения электроэнергии автоматически переключиться на естественную циркуляцию, что отражено на диаграмме:

Во время работы насос давит на клапан с обратной стороны своим давлением и не пропускает поток по прямой.Стоит только отключить электричество или перекрыть один из кранов, давление исчезнет и перепускной клапан откроет прямой путь теплоносителю, и конвективное движение воды восстановится. Можно смело снимать помпу или чистить отстойник, система от этого не пострадает, она просто перейдет в другой режим.

Ну, и последнее место, где используется байпас, – это малый циркуляционный контур твердотопливного котла со смесительным узлом. Здесь перемычка, соединенная с трехходовым вентилем, позволяет теплогенератору прогреться до температуры 50 ºС, чтобы избежать воздействия низкотемпературной коррозии на стальные стенки топки.В этом случае схема байпаса выглядит так:

Принцип работы прост: клапан не пропускает в котел холодную воду из системы до тех пор, пока теплоноситель, циркулирующий по байпасной магистрали, не нагреется до необходимой температуры. Затем клапан открывается и пропускает в контур холодную воду, смешивая ее с горячей водой. Тогда на стенках топки не образуется конденсат и не возникает коррозия.

Иногда нужен еще и байпас в водопроводе.Например, снять полотенцесушитель в ванной для ремонта, промывки или замены. Поскольку он подключен к стояку ГВС, его демонтаж в многоквартирном доме создаст массу неудобств. Проще это предусмотреть заранее и при установке ТЭНа поставить перемычку с краном.

Как правильно установить байпас

В комплектацию распределительного устройства теплого пола также входит байпасная линия, но это тема отдельного разговора.Что касается перемычек на однотрубной системе, то их установка очень проста и выполняется уже во время монтажа системы, так как без них последняя не будет корректно работать. Сделать монтаж байпасной линии с циркуляционным насосом своими руками не намного сложнее. Достаточно иметь штатный набор инструментов и изучить схему:

Совет. Чтобы не собирать все детали по отдельности, можно купить уже собранную сборку, представленную на рисунке ниже:

Установка байпаса для полотенцесушителя также проста.Для соединений можно взять металлопластиковые трубы и даже приобрести отводы, тройники и отводы. Соберите согласно схеме:

Заключение

Оказывается, во многих случаях важную роль может сыграть обычный участок трубы, являющийся обводной линией. Здесь он обеспечивает работу системы, там помогает распределять тепло, а иногда и защищает оборудование. Во всех этих случаях без обходного пути не обойтись.

– обзор

16.8 Запорные и байпасные клапаны регулирующего клапана

Если в будущем не ожидается значительного расширения, менее гибкий, но более экономичный подход, который дает минимально приемлемую конструкцию, состоит в том, чтобы сделать запорные клапаны на один размер больше регулирующего клапана (но не больше, чем размер линии ).

Байпасная линия и клапан обычно должны иметь производительность, по крайней мере, равную расчетному или требуемому C _V регулирующего клапана, но не более чем в два раза большей, чем выбранный C _V регулирующего клапана.

Байпасные клапаны размером 4 дюйма или меньше обычно представляют собой шаровые клапаны, позволяющие дросселировать. Для больших размеров из-за стоимости обычно используются задвижки.

Если предусмотрены запорные клапаны, между ними следует установить выпускные клапаны, чтобы можно было сбросить давление и опорожнить регулирующий клапан, когда запорные клапаны закрыты. При необходимости следует предусмотреть подходящие дренажные линии.

Вентиляционные и дренажные патрубки не должны быть меньше номинального диаметра ¾ дюйма.

Вокруг каждого регулирующего клапана следует установить байпасное соединение и клапан, если не доступны другие средства для ручного управления, когда регулирующий клапан не работает.

Следует уделить внимание устранению байпасных и запорных клапанов вокруг регулирующих клапанов размером 2 дюйма и более, но это должно быть согласовано с пользователем.

Блокирующий и байпасный клапаны в сборе следует избегать в следующих случаях:

При работе с водородом.

Трехходовые клапаны вокруг.

Вокруг самодействующих клапанов понижения давления пара.

Регулирующие клапаны вокруг, образующие часть защитной системы.

Блоки и байпасные клапаны в сборе должны быть предоставлены в следующих случаях:

Если клапан управляет работой, общей для ряда предприятий.

Если клапаны находятся в непрерывной работе и нет достаточной гарантии надежности в течение ожидаемого периода между капитальными ремонтами установки, например, при эрозионных или коррозионных средах или при температуре ниже 0 ° C. или выше 180 ° C. Также следует учитывать стоимость отказа.

Там, где отказ регулирующего клапана требует постоянного внимания оператора, например, при регулировании подачи топлива к нагревателям.

Если байпасные клапаны не предусмотрены, на регулирующий клапан должен быть установлен постоянный маховик сбоку. Если стоимость маховика превышает стоимость запорных и байпасных клапанов, последние должны быть предоставлены, за исключением водородных и защитных услуг.

Если запорный и байпасный клапаны изначально не установлены, должно быть предусмотрено достаточно места для возможной установки в будущем.

Когда регулирующие клапаны размещаются на линиях предварительного напряжения, они должны быть в байпасном узле к основному трубопроводу.

байпасные диоды | PVEducation

Деструктивное воздействие нагрева горячей точки можно избежать с помощью обходного диода. Обходной диод подключается параллельно, но с противоположной полярностью, к солнечному элементу, как показано ниже. При нормальной работе каждый солнечный элемент будет иметь прямое смещение, и, следовательно, байпасный диод будет иметь обратное смещение и фактически будет разомкнутой цепью.Однако, если солнечный элемент имеет обратное смещение из-за несоответствия тока короткого замыкания между несколькими последовательно соединенными элементами, то байпасный диод проводит, тем самым позволяя току от исправных солнечных элементов течь во внешней цепи, а не смещать вперед каждый хороший сотовый. Максимальное обратное смещение на бедном элементе снижается примерно до одного падения на диоде, что ограничивает ток и предотвращает нагревание горячей точки. Работа байпасного диода и влияние на ВАХ показаны на анимации ниже.

Ток для двух последовательно соединенных ячеек и эффект байпасного диода. Анимация автоматически переходит от одного состояния к другому.

Влияние байпасного диода на ВАХ можно определить, сначала найдя ВАХ одиночного солнечного элемента с обходным диодом, а затем комбинируя эту кривую с ВАХ других солнечных элементов. Обходной диод воздействует на солнечную батарею только обратным смещением. Если обратное смещение больше, чем напряжение колена солнечного элемента, то диод включается и проводит ток.Комбинированная кривая IV показана на рисунке ниже.

ВАХ солнечного элемента с байпасным диодом.

Предотвращение нагрева горячих точек с помощью байпасного диода. Для наглядности в примере используется всего 10 ячеек, из которых 9 незатененных и 1 закрашенная. Типичный модуль содержит 36 ячеек, и эффекты рассогласования тока еще хуже без обходного диода, но менее важны с обходным диодом. Анимация перемещается автоматически. Для продолжения нажимать не нужно.

На практике, однако, один байпасный диод на солнечный элемент обычно слишком дорог, и вместо этого байпасные диоды обычно размещаются между группами солнечных элементов. Напряжение на затемненном или слаботочном солнечном элементе равно напряжению прямого смещения других последовательных элементов, которые используют тот же байпасный диод, плюс напряжение байпасного диода. Это показано на рисунке ниже. Напряжение на незатененных солнечных элементах зависит от степени затемнения слаботочного элемента. Например, если элемент полностью затенен, то незатененные солнечные элементы будут смещены в прямом направлении из-за их тока короткого замыкания, и напряжение будет около 0.6В. Если плохой элемент затенен только частично, часть тока от исправных элементов может протекать через цепь, а оставшаяся часть используется для прямого смещения каждого перехода солнечных элементов, вызывая более низкое прямое напряжение смещения на каждой ячейке. Максимальная рассеиваемая мощность в заштрихованной ячейке приблизительно равна генерирующей способности всех ячеек в группе. Максимальный размер группы на диод без повреждения составляет около 15 ячеек на байпасный диод для кремниевых элементов. Поэтому для обычного модуля на 36 ячеек используются 2 байпасных диода, чтобы гарантировать, что модуль не будет уязвим для повреждения «горячей точкой».

Байпасные диоды в группах солнечных элементов. Напряжение на незатененных солнечных элементах зависит от степени затемнения бедного элемента. На рисунке выше произвольно показано 0,5 В.

Ведение пациентов после операции на сердце | Медицина интенсивной терапии

Введение в кардиохирургию

Немедленное послеоперационное наблюдение

Введение в кардиохирургию

Наиболее распространенной хирургической процедурой является аорто-коронарное шунтирование (ACBG) по различным показаниям, таким как стеноз левой коронарной артерии, тяжелая болезнь трех сосудов, стенокардия, резистентная к медикаментозной терапии, или рецидивирующая ЗСН из-за ишемии.Другие хирургические процедуры, одновременно с ACBG или отдельно, включают восстановление или замену клапана, восстановление врожденных или приобретенных дефектов (ASD, VSD и т. Д.), А также восстановление или замену корня аорты. Менее распространены удаление внутрисердечных опухолей и аневризмэктомия ЛЖ.

Для выполнения операции пациенту обычно ставят «помпу» или искусственное кровообращение (CPB). Это включает в себя канюляцию правого предсердия и аорты (и позднее пережатие аорты), позволяя всему сердечному выбросу обходить сердце и легкие пациента.Кровоток поддерживается с помощью насоса, а кровь насыщается кислородом через мембранный оксигенатор, встроенный в контур. Для защиты сердца от ишемического повреждения в этот период используются несколько методов сохранения миокарда. Остановка кардиоплегии вызывается применением гиперкалиемического раствора для индукции асистолии и, таким образом, снижения метаболизма миокарда и потребления кислорода. Сердце обычно охлаждается. Пациента также обычно системно охлаждают до <32 ° C, чтобы минимизировать периферическое потребление кислорода.

В режиме «на помпе» АД и сердечный выброс пациента контролируются перфузиологом, а также анестезиологом с помощью вазоактивных препаратов и инотропов. В течение этого времени пациенту необходимо проводить системную антикоагуляцию гепарином до ACT> 400, чтобы предотвратить свертывание крови в обходном контуре. Длительное время помпы связано с увеличением послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, оглушение миокарда и мультисистемная органная недостаточность. CPB также, по-видимому, связан с индукцией синдрома системного воспалительного ответа (SIRS).Иногда бывает трудно освободить пациента от CPB или «снять его с помпы». То есть перезапустить нормальное сокращение сердца. Прессоры или инотропы часто используются для того, чтобы «снять насос». В этот период также могут возникать различные аритмии, включая брадикардию, требующую стимуляции. Чаще всего эти нарушения ритма носят преходящий характер и проходят.

В последние несколько лет все больше случаев делается с «бьющимся сердцем» или «без помпы». Преимущества обхода коронарной артерии без помпы (OPCAB) заключаются в том, что пациент не подвергается возможным пагубным эффектам CPB.

При некоторых операциях, затрагивающих корень аорты, пережатие и канюляция аорты невозможны. В этих ситуациях может использоваться метод глубокой гипотермической остановки кровообращения (DHCA). Пациента системно охлаждают в максимально возможной степени (обычно ниже 28 ° C) и вводят большую дозу барбитуратов в качестве нейрозащитного средства. Затем кровообращение полностью прекращается на короткий период времени, чтобы можно было завершить хирургический анастомоз.

Немедленное послеоперационное наблюдение

Резидент должен присутствовать в отделении интенсивной терапии, когда пациент выходит из операционной для получения разрешения от анестезиолога и кардиохирургической бригады.В течение этого периода медсестры интенсивной терапии будут переводить пациента на мониторы интенсивной терапии и проверять все линии и инфузии. Затем медсестра выполнит начальный набор показателей гемодинамики. Техник-респиратор поместит пациента на вентилятор. Если пациент не нестабилен, лучше держаться подальше от медсестер в этот период и подождать, пока они закончат свою оценку, прежде чем обследовать пациента.

История

Получите следующую информацию у анестезиолога, хирурга и из карты пациента.

• Информация о пациенте (возраст, пол)
• Тип операции (АКШ, клапанная, плановая или срочная и т. Д.)
• Показания к работе
• Отчет о предоперационной катетеризации (пораженные сосуды, LVEF)
• Успех операции (полностью или неполная реваскуляризация, трудности, осложнения)
• Время CPB и время пережатия аорты
• Легкость отделения от КПБ (аритмии, потребность в инотропах, стимуляция и т. Д.). Проблемы с отключением помпы могут указывать на проблемы с сохранением миокарда или с реваскуляризацией.
• Текущие инотропы, вазопрессоры или гипотензивные средства (если есть)
• Необходимость кардиостимуляции
• Использование внутриаортального баллонного насоса (IABP), вспомогательных устройств для желудочков (VAD) или оксида азота (NO).
• Значительное кровотечение
• Другая значимая сопутствующая патология с акцентом на те состояния, которые могут повлиять на послеоперационное ведение или течение (заболевание сонной артерии, ХОБЛ, астма, диабет, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и т. Д.)
• Предоперационные препараты
• Аллергия

Физический осмотр и оценка

• Убедитесь, что эндотрахеальная трубка находится в правильном положении, и пациент имеет равный вход воздуха с обеих сторон. Помните, что смещение трубки или пневмоторакс могут возникнуть или проявиться в любой момент.
• Убедитесь, что кислородная сатурация адекватна. Проверьте результаты ГДК, как только они станут доступны.
• Проверьте правильность настроек вентилятора.
• Проверьте исходные показатели гемодинамики (ЧСС, АД, сердечный выброс и индекс, ЦВД, PCWP) и определите, какие вазоактивные инфузии принимает пациент и с какой скоростью.
• Проверьте сердечный ритм пациента. Проверьте настройки кардиостимулятора, если к нему подключен пациент.
• Проверьте дренажные отстойники грудной клетки и средостения, чтобы убедиться, что они проходимы, и что у пациента нет чрезмерного кровотечения.
• Изучите тоны сердца. Обратите внимание на шумы, особенно если у пациента была операция на клапане.
• Проверить все периферийные импульсы. Проведите повторную оценку, если есть опасения по поводу острой ишемии конечностей или если у пациента имеется бедренная артериальная линия или внутриглазное кровяное давление.
• Осмотрите брюшную полость.
• Проверить зрачковые рефлексы. Проведите более полное неврологическое обследование, когда пациент начинает просыпаться от ГА.

Лаборатории и тесты

Электрокардиограмма

• ? изменено по сравнению с дооперационным (новая БПНПГ не редкость, обычно временная и имеет небольшую клиническую значимость; смещения оси также являются обычными и обычно доброкачественными)
• Ритм – послеоперационная брадикардия, блокада или фибрилляция предсердий
• изменения ST-T – диффузные неспецифические изменения не редкость и могут отражать воспаление перикарда; Элевация ST в двух или более смежных отведениях на территории, где была проведена трансплантация, может указывать на острую несостоятельность трансплантата – немедленно сообщите об этом специалисту отделения интенсивной терапии или обратившемуся; Подъем сегмента ST через передние отведения может представлять спазм LIMA, если LIMA была трансплантирована в LAD – немедленно сообщите об этом специалисту ICU или обслуживающему персоналу.

Рентген грудной клетки

• Проверить правильное положение ЕТТ. В идеале на полпути между голосовой щелью и килем. Должен быть не менее чем на один см выше киля.
• Проверьте правильность положения катетера Свана-Ганца. Кончик не должен быть слишком периферическим – не более чем на 1-2 пальца за пределы боковой тени средостения.
• Проверьте положение всех остальных трубок и сливов. Трубка ng, грудная трубка и отстойники средостения.
• Проверить на пневмоторакс.
• Проверить на крупный коллапс, ателектаз, выпот, отек легких.

Результаты лаборатории

• Гемоглобин
• Параметры коагуляции (PLT, PT, PTT, INR, ACT)
• Калий, магний – сильный диурез обычно наблюдается в первые несколько часов после операции. Это может привести к значительной гипокалиемии и гипомагниемии, что увеличивает вероятность послеоперационных аритмий. Существуют постоянные заказы на замену этих электролитов.
• Глюкоза – жесткий гликемический контроль после операции снижает заболеваемость. Используйте инсулиновую капельницу или скользящую шкалу, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови от 6 до 10 мМоль / л.
• Кардиальные маркеры – повышение уровня CPK, CPK-MB и тропонинов неспецифично. Их следует оценивать как часть общей клинической картины, включая гемодинамический статус пациента и ЭКГ.

Утепление

КПБ обычно сопровождается переохлаждением до <32 С.Пациентов обычно нагревают как минимум до 34 ° C перед переводом в отделение интенсивной терапии.

Последствия переохлаждения

• Предрасполагает к желудочковой аритмии и снижает порог ФЖ
• Увеличивает SVR; увеличивает постнагрузку и нагрузку на миокард
• Дрожь пациента вызывает повышенное периферическое потребление O2
• Уменьшает производство СО2; у пациента с респираторным алкалозом (низкий уровень PCO2) на начальном этапе ABG обычно повышается уровень PCO2 при повторном согревании
• Коагулопатия; ухудшает функцию тромбоцитов и каскад коагуляции.Согревание – важная часть лечения пациента с кровотечением.

Согревают пациентов с помощью «Bear Hugger». При этом теплый воздух обдувается поверхностью тела, нагреваясь за счет конвекции.

Кровотечение

Кровотечение можно разделить на:

1. «Медицинское» кровотечение, вызванное дефектами каскада коагуляции, тромбоцитами или фибриногеном;
2. «Хирургическое» кровотечение, вторичное по отношению к операционной травме, включая утечки в местах анастомоза сосудов или в местах канюляции, или кровотечение из мелких артерий или вен средостения.Хирургическое кровотечение требует возвращения в операционную для повторного обследования и гемостаза.

Хирургическое кровотечение

Считайте “хирургический” источник кровотечения в следующих ситуациях:

1. Постоянное кровотечение при отсутствии специфического гемостатического дефекта (нормальные параметры коагуляции)
2. Внезапное начало свежего, быстрого кровотечения; особенно если это связано с предшествующим внезапным повышением АД. Обратите внимание, что изменение положения пациента (переворачивание на бок) также может вызвать дренаж уже существующего скопления «старой» более темной крови, скопившейся в грудной клетке.
3. Кровотечение более 500 куб. См в первый послеоперационный час.
4. > 400 куб. См / час x 2 часа.
5. > 300 куб. См / час x 3 часа
6. > 200 куб. См / час x 4 часа

Если какой-либо из вышеперечисленных критериев соблюден, вы должны немедленно уведомить об этом стипендиата или лечащего врача ICU и научного сотрудника кардиохирургии. О любом значительном кровотечении, будь то кровотечение «медицинское» или «хирургическое», следует уведомлять сотрудника отделения интенсивной терапии или обслуживающего персонала.

Этиология «лечебного» кровотечения:

1. Остаточный эффект гепарина; Пациенты получают антикоагулянт перед началом CPB с большой дозой гепарина для поддержания ACT> 400.В конце случая гепарин «меняет» протамином. Иногда рассчитанная доза протамина недостаточна для полного устранения эффекта гепарина. Пациенты также могут получить дополнительный гепарин, если им вернут кровь, которая осталась в обходном контуре, когда пациент был отключен от CPB («перекачивание крови»). «Феномен отскока гепарина» также может возникнуть через несколько часов после операции. АКТ будет проведена, как только пациент поступит в отделение интенсивной терапии.Нормальные значения составляют от 100 до 120 секунд.
2. Качественные дефекты тромбоцитов. Функция тромбоцитов может быть нарушена по нескольким причинам. Многие пациенты перед операцией получают антитромбоцитарные препараты. CPB также приводит к нарушению функции тромбоцитов, и чем больше продолжительность CPB, тем сильнее нарушение.
3. Количественные дефекты тромбоцитов. Число тромбоцитов может быть уменьшено после CPB из-за гемодилюции, разрушения и агрегации.
4. Дефицит фактора свертывания крови.Гемодилюция от CPB или потребления. Предоперационные дефекты, вторичные по отношению к болезни печени.
5. Фибриногенолиз; активация плазминогена во время CPB. Клинический ДВС-синдром встречается редко.

Лечение «лечебного» кровотечения

1. Правильный переохлаждение.
2. Контролировать АД, если он повышен.
3. Протамин 25-50 мг в / в при повышении АКТ. Обратите внимание, что идиопатическая «протаминовая реакция» (то есть легочная гипертензия, гипоксия и системная гипотензия) может возникнуть при любой дозе, даже если предыдущие дозы протамина хорошо переносились.В чрезмерных количествах протамин сам по себе является антикоагулянтом.
4. DDAVP 20 мкг внутривенно. Было показано, что это улучшает функцию тромбоцитов и снижает активное кровотечение при уремии или болезни фон Виллебранда. Ему назначают послеродовую операцию, потому что считается, что это может улучшить функцию тромбоцитов, хотя данные в этом отношении неоднозначны.
5. Переливание тромбоцитов; обычно 5 единиц для кровотечения в случае подозреваемых или подтвержденных дефектов функции или количества тромбоцитов.Пять единиц тромбоцитов должны повысить количество тромбоцитов на 25 000–50 000, а также обеспечат факторы свертывания, эквивалентные 1 единице СЗП. У пациента, у которого наблюдается сильное кровотечение, цель состоит в том, чтобы поддерживать количество тромбоцитов выше 100 000 из функциональных л тромбоцитов.
6. Свежезамороженная плазма – обычно от 2 до 6 единиц по 200–250 мл каждая. Если вы дадите в общей сложности 20 куб. См / кг, уровень фактора снизится как минимум до 50% от нормы, если вы начинаете с нулевого уровня.У пациента с кровотечением цель – вернуть PT и PTT к нормальным значениям.
7. Криопреципитат; содержит фибриноген и фактор VIII. 1 блок от 20 до 25 куб. Обычно назначается в сумме от 8 до 10 единиц при подозрении или подтверждении гипофибриногенемии.
8. Антифибринолитические средства; Эпизилон-аминокапроновая кислота (AMICAR), транексемовая кислота или апротинин. Подавляют превращение плазминогена в плазмин, предотвращая активацию фибринолиза. В идеале перед использованием следует подтвердить фибринолиз (повышенный уровень D-димеров, низкий уровень фибриногена).Риск тромбоза, включая острый тромбоз трансплантата, ТГВ, ТЭЛА.
9. Иногда также используются подъем изголовья кровати или повышение уровня PEEP на аппарате ИВЛ. Предлагаемый механизм действия этих методов лечения заключается в снижении средостенного венозного давления или повышении плеврального и средостенного давления, тем самым останавливая небольшое венозное кровотечение. Окончательные исследования отсутствуют.
10. PRBC; Крайне важно поддерживать уровень гемоглобина на достаточно высоком уровне, чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода в период значительного кровотечения.

В идеале при выборе терапии следует руководствоваться гематологическими лабораторными тестами, включая общий анализ крови, PT, PTT, ACT, фибриноген и d-димеры. С практической точки зрения, не всегда можно позволить себе роскошь провести время со значительным кровотечением у пациентов, и, возможно, придется прибегнуть к эмпирической или «дробовой» терапии.

Переливание упакованных эритроцитов

Основной целью при проведении PRBC является улучшение недостаточной доставки кислорода и минимизация неблагоприятных исходов в результате этого.У пациента, у которого активно кровотечение и, следовательно, масса гемоглобина не находится в стабильном состоянии, необходимо более либерально переливать PRBC, чтобы избежать серьезных нарушений периферической доставки кислорода. Однако в случае с пациентом, у которого не наблюдается быстрое кровотечение, можно применить более осознанный подход к переливанию крови.

Помните, что существует несколько потенциальных рисков, связанных с переливанием эритроцитов, в том числе

1. Трансфузионные реакции (гемолитические, негемолитические, фебрильные)
2. Инфекции (гепатиты В, С и др.); ЦМВ, бактериальный, паразитарный)
3. Иммуносупрессия (усиление сепсиса)

Использование единого триггера Hgb для всех пациентов и другие подходы, не учитывающие все важные физиологические и хирургические факторы, влияющие на оксигенацию, не рекомендуются. Риск осложнений из-за недостаточной доставки O2 должен определять необходимость переливания. Признаки недостаточной доставки кислорода включают низкую сатурацию смешанной венозной крови, высокий уровень молочной кислоты или клинические признаки дисфункции органов, которые не могут быть объяснены другими причинами.Большинство послеоперационных кардиологических пациентов, которые гемодинамически стабильны, не имеют активного кровотечения и проходят неосложненный послеоперационный курс, без проблем переносят уровень Hgb до 7,0 г / дл.

Гемодинамическое управление

Гипотония и низкий сердечный выброс

1. BP = CO x SVR
2. CO = HR x SV (ударный объем)
3. Ударный объем определяется предварительной нагрузкой, сократимостью и постнагрузкой
4. Брадикардия или тахидиритмии, снижающие наполнение желудочков, могут уменьшаться C.О.

Существует множество причин послеоперационной гипотензии. Правильное ведение пациента с гипотензией в отделении интенсивной терапии требует, чтобы была определена точная этиология гипотензии, а терапия была направлена ​​на решение этой конкретной проблемы. Уравнение 1 демонстрирует, что гипотензия может быть вызвана «проблемой помпы» (низкий сердечный выброс) или низким УВО (проблемой артериального «контура»). Ниже приводится подход к ведению пациента с гипотонией;

1. Посмотрите на последние гемодинамические параметры.
2. Оцените сердечный выброс / индекс. Это проблема “помпы”? Или это из-за низкого SVR?
3. Посмотрите на сердечный ритм.
4. Посмотрите на CVP, чтобы оценить предварительную нагрузку.
5. Остаточная нагрузка высокая?
6. Снижена ли сократимость?
7. Это тампонада? Это острая окклюзия трансплантата или спазм? Это острое нарушение целостности клапана?

• Посмотрите на последние гемодинамические параметры, полученные с катетера Свана-Ганца.Получите еще один набор как можно скорее, если они не делались недавно или произошла резкая перемена.
• Оцените сердечный выброс / индекс.
• Если сердечный индекс находится в пределах нормы или высокий, значит, у пациента нет значительной проблемы с «насосом», а причина гипотонии вторична по отношению к снижению тонуса периферических артерий (низкий УВО). Следует рассмотреть возможность применения вазопрессоров. Дифференциальный диагноз низкого УВО включает:
  • SIRS – у части пациентов после CPB будет значительное повышение цитокинов
  • Сепсис
  • Анафилактические или анафилактоидные реакции, включая реакции протамина,
  • Лекарственные, токсикологические – нитраты, гипотензивные, наркотические и седативные средства и т. Д.
  • Надпочечниковая недостаточность (Была ли у пациента стероидная зависимость до операции?)
  • Гипертиреоз, гипотиреоз,
  • Нейрогенный (спинальный) шок
• Если сердечный индекс низкий (<2.От 0 до 2,2 л / мин / м2), то причиной гипотонии является недостаточный поток или проблема с «помпой».
• Посмотрите на сердечный ритм. Абсолютная или относительная брадикардия или тахикардия (обычно новая фибрилляция предсердий) могут приводить к снижению ЦО. и следует исправить.
• Посмотрите на CVP, чтобы оценить предварительную нагрузку. Пациент с низким C.I. и при “относительно” низком ЦВД необходимо провести испытание жидкости. Хотя ЦВД у здоровых людей колеблется от 0 до 4 мм рт. Ст., У пациентов сразу после операции на сердце обычно снижается комплаентность сердца по нескольким причинам.Фактически, у большинства неосложненных пациентов ЦВД находится в диапазоне от 6 до 10 мм рт. Помните, что вас действительно интересует измерение объема (предварительная нагрузка = правый или левый конечный диастолический объем), но вы измеряете давление (ЦВД или PCWP = конечное диастолическое давление правого или левого желудочка). Следовательно, если комплаентность ухудшается (желудочек «застывает»), такой же или даже меньший объем может дать более высокое давление. Если вы считаете, что пациент может «реагировать на предварительную нагрузку» (т.е. на восходящей части кривой Старлинга, чтобы увеличение предварительной нагрузки увеличивало сердечный выброс), затем введите болюс жидкости. Количество обычно составляет от 250 до 500 куб. См, но должно быть как минимум достаточным для повышения ЦВД на 3–4 мм рт. Могут быть назначены как кристаллоиды (физиологический раствор), так и коллоиды (пентаспан). Хотя могут быть теоретические причины для выбора одного из них, нет убедительных клинических доказательств того, что одно лучше. Если ЦВД увеличилось на 3-4, но сердечный выброс не увеличился, то пациент находится на плоской части кривой Старлинга и не реагирует на предварительную нагрузку.Отсутствие респираторных вариаций на мониторе ЦВД также указывает на то, что у пациента имеется адекватная предварительная нагрузка и что дальнейшая объемная терапия вряд ли увеличит сердечный выброс. Помните, что PEEP может снизить преднагрузку за счет уменьшения венозного возврата.
• Высокая остаточная нагрузка. Вторично по отношению к сужению сосудов и гипертонии.
• Снижение сократимости. С этим следует бороться с помощью инотропных агентов, одновременно ища причину.
  • Низкая предоперационная фракция выброса
  • Увеличенное время CPB или время перекрестного зажима, трудности с защитой миокарда во время операции
  • Острая окклюзия шунта (проверить ЭКГ)
  • Спазм трансплантата (особенно LIMA) – проверьте ЭКГ на элевацию ST
• Тампонада.
• Острая клапанная регургитация. Ремонт или замена клапана редко может иметь острое расхождение. Проверьте, нет ли нового шума срыгивания и новых волн «v» на трассировке PCWP в случае MVR.

Инотропы и вазопрессоры

Ниже приводится очень упрощенный подход к выбору инотропов и вазопрессоров. Дополнительную информацию можно найти в Руководстве по лекарственным препаратам для интенсивной терапии – Лондонский центр медицинских наук, UWO.

Инотропы

1. Адренергический (катехоламин)
   • Добутамин – бета-агонист (ß1> ß2).Повышает сократимость и ЧСС. Эффект ß2 может иногда снижать УВО и АД. Эффект ß1 может вызвать аритмию. Начните с 2,5 мкг / кг / мин. Увеличивайте дозу на 2,5 мкг / кг / мин до адекватного сердечного индекса. Максимум от 15 до 20 мкг / кг / мин. Сообщите стипендиату или участнику интенсивной терапии при дозе 10 мкг / кг / мин или выше.
   • Адреналин -альфа- и бета-агонист (ß> альфа). Увеличивает ЧСС, СВ и УВО. Обычно инотроп второй линии. Часть пациентов, которые не реагируют на добутамин, будут реагировать на адреналин.Потенциальные вредные эффекты включают значительное увеличение потребления кислорода миокардом, усиление лактоацидоза, аритмий. Начните с 0,5–1,0 мкг / мин и увеличивайте эти количества до адекватного сердечного индекса. Сообщите стипендиату или участнику интенсивной терапии, если> 5 мкг / мин и каждое увеличение на 5 мкг / мин выше этого значения.
   • Дофамин – стимулирует дофаминергические, бета и альфа рецепторы в зависимости от дозы. Инотропный эффект (бета-эффект) преобладает в диапазоне от 5 до 10 мкг / кг / мин.Сообщите стипендиату или участнику интенсивной терапии при дозе 10 мкг / кг / мин или выше. Похоже, что добутамин в качестве инотропа имеет небольшое преимущество. Предполагается, что в низких дозах (2–4 мкг / кг / мин) он оказывает благоприятное защитное действие на почки («дофамин в дозе почек»). Хотя он может увеличивать диурез несколькими механизмами, существует мало доказательств того, что он улучшает клиренс креатинина или снижает частоту острой почечной недостаточности.
2. Ингибиторы фосфодиэстеразы
   • Милринон – ингибиторы фосфодиэстеразы снижают метаболизм (распад) цАМФ.цАМФ является «вторым мессенджером», который приводит к увеличению доступности кальция в актин-миозиновых комплексах и, таким образом, к увеличению сократительной способности. Стимуляция бета-рецепторов приводит к увеличению цАМФ. Таким образом, использование ингибиторов фосфодиэстеразы «обходит» бета-рецепторы. Милринон увеличивает сердечный выброс. Он также снижает сопротивление легочных сосудов (PVR) и, таким образом, может быть полезным, если проблема заключается в легочной гипертензии или значительной дисфункции правого желудочка.Болюсная доза составляет 50 мкг / кг с последующей инфузией от 0,375 до 0,75 мкг / кг / мин. Период полураспада милринона составляет несколько часов, в отличие от катехоламинов, период полураспада которых составляет несколько минут. При прекращении приема милринона скорость снижения должна быть более медленной и постепенной, чем при применении добутамина или адреналина. Через 4-6 часов повторно осмотрите пациента, чтобы убедиться, что он или она перенесли уменьшение.

Вазопрессоры

1. Адренергический (катехоламин)
   • Норэпинефрин (левофед) – сильный альфа-агонист с бета-активностью.Вызывает сужение сосудов и, таким образом, увеличивает УВО и АД. Теоретически, поскольку он также обладает инотропной активностью, он с меньшей вероятностью вызывает снижение сердечного выброса из-за увеличения постнагрузки по сравнению с чистым альфа-агонистом, таким как фенилэфрин. Отрицательные эффекты включают ишемию миокарда и брыжейки, спазм LIMA, аритмии и снижение сердечного выброса из-за увеличения постнагрузки. Начальная доза обычно составляет от 2 до 5 мкг / мин. Сообщите участнику интенсивной терапии или стипендиату, если доза будет увеличена до 10 мкг / мин, а также о каждом дополнительном увеличении на 5–10 мкг / мин сверх этого.
   • Фенилэфрин (неосинефрин) – чистый альфа-агонист. Может использоваться как непрерывная инфузия, но чаще используется как болюсная инфузия от 100 до 200 мкг при внезапной тяжелой гипотензии, не отвечающей на объемную инфузию.
2. Пептиды
   • Вазопрессин – используется при гипотензии с нормальным или высоким сердечным выбросом и состоянием с низким УВО, резистентным к норэпинефрину. Обладает значительным профилем побочных эффектов, включая ишемию миокарда и брыжейки.Следует использовать только после обсуждения с участником интенсивной терапии.

Тампонада

Тампонада сердца – это сдавление сердца, которое нарушает наполнение желудочков и приводит к снижению сердечного выброса. Сообщается, что частота послеоперационной тампонады сердца составляет от 3 до 6%. Проявление тампонады может быть различным и требует повышенного подозрения. Ни один прикроватный тест или открытие не является достаточно чувствительным или специфичным, чтобы полностью исключить или исключить наличие тампонады.

«Типичным» представлением может быть пациент, у которого до операции была нормальная фракция выброса, перенес неосложненный ACBG, изначально имел отличные гемодинамические параметры, кровотечение из поддонов средостения умеренное, затем кровотечение «остановилось» или кровь перестала стекать из поддонов средостения. отстойники. (Всегда проверяйте, не забиты ли отстойники). Это сопровождается ухудшением гемодинамики с тахикардией, снижением сердечного выброса и ударного объема, а также снижением смешанного венозного кислорода.Диурез обычно снижается, и развиваются другие признаки гипоперфузии органов-мишеней, включая изменения ЦНС и ацидоз.

1. Найдите альтернативные объяснения низкого сердечного выброса (например, гиповолемию, ишемию миокарда и т. Д.).
2. Обеспечить проходимость отстойников.
3. Ищите «выравнивание» центрального давления. При «классической» тампонаде сердца перикард не поврежден, и повышенное давление в перикарде передается одинаково на все четыре камеры сердца.Это приводит к повышению и выравниванию CVP, PCWP и PAD, связанных с низким уровнем CO (CVP = PCWP = PAD). У пациента после операции на сердце может быть небольшой, хорошо локализованный сгусток, который препятствует заполнению только одной камеры и, таким образом, вызывает неравные изменения давления. Например, правосторонний сгусток может поднимать только ЦВД и ухудшать заполнение только правого предсердия или желудочка.
4. Ищите «потерю y-спуска» на трассировке CVP или PCWP. Помните, что «y-спуск» происходит в начале диастолы, когда клапаны AV открываются.В обычной ситуации существует градиент давления между предсердием и желудочком, потому что желудочек только что опорожнил, а предсердие заполнено, в то время как AV-клапан был закрыт во время систолы. Таким образом, происходит быстрый переход крови от предсердия к желудочку, и давление в предсердии значительно падает – «y-спуск». При тампонаде внешнее давление на желудочек уменьшает градиент давления между предсердием и желудочком. Предсердие не опорожняется в желудочек быстро, потому что наполнение желудочка затруднено.Таким образом, «y-спуск» минимален или отсутствует.
5. Низкое напряжение на ЭКГ или увеличение ширины верхнего средостения на серийных рентгеновских снимках грудной клетки, как правило, мало чувствительны или специфичны. Они редко бывают полезными.
6. Эхокардиограмма. Это лучший тест для оценки тампонады. Часто требуется трансэзофагеальное эхо (TEE) из-за плохих «окон», характерных для послеоперационного состояния при трансгрудном эхо (TTE). Вызов дежурного эхокардиографа следует вызвать после обсуждения с сотрудником отделения интенсивной терапии или сопровождающим.
7. Единственное лечение тампонады сердца – это возвращение в операционную, повторная стернотомия и эвакуация сгустка с гемостазом любого продолжающегося кровотечения. Если есть подозрение на тампонаду, специалиста по кардиохирургии следует уведомить заранее. Объемная реанимация, инотропы и вазопрессоры – временные меры только в этой ситуации.
8. Если у пациента с подозрением на тампонаду внезапно ухудшается состояние и развивается ПЭА (электрическая активность без пульса), в отделении интенсивной терапии следует выполнить экстренную стернотомию. Это должно выполняться только кардиохирургом или специалистом по кардиохирургии. Просмотрите их STAT и переместите лоток для торакотомии к постели, следуя стандартным алгоритмам ACLS.

Механические вспомогательные устройства

Внутриаортальный баллонный насос

IABP состоит из длинного цилиндрического баллона, помещенного на конце катетера, помещенного в нисходящую грудную аорту. Кончик катетера должен располагаться чуть дистальнее левой подключичной артерии.Баллон также следует размещать так, чтобы он не перекрывал почечные или брыжеечные артерии. В баллон закачивают гелий, чтобы надуть его в начале диастолы. В конце диастолы баллон сдувается. Он был описан как «идеальный инотроп». При сердечной недостаточности он может снизить нагрузку на миокард при одновременном увеличении коронарной перфузии.

1. «Увеличение». Путем накачивания в начале диастолы (сразу после закрытия аортального клапана) диастолическое давление в аорте увеличивается или «увеличивается», тем самым улучшая коронарную перфузию.Помните, что коронарный кровоток в левом желудочке возникает во время диастолы, причем градиент потока является разницей между диастолическим давлением в аорте (ADP) и давлением в правом предсердии (RAP). То есть CPP = ADP – RAP.
2. «Диастолический декремент». Баллон сдувается непосредственно перед систолой сердца (непосредственно перед открытием аортального клапана). Это приводит к внезапному снижению аортального давления и, следовательно, постнагрузке ЛЖ.
3. IABP можно отрегулировать так, чтобы баллон надувался и сдувался с каждым сердечным циклом (1: 1), каждым вторым сердечным циклом (1: 2) или каждым третьим сердечным циклом (1: 3).Также можно уменьшить объем, до которого надувается баллон, уменьшив количество впрыскиваемого в него газа.
4. «Сроки». Обычно используются два метода для отсчета времени или «запуска» IABP. Он может быть запущен по форме волны артериального давления, записанной с наконечника катетера, или может быть синхронизирован с комплексом QRS кардиомонитора. Форма артериальной волны обычно лучше работает, если у пациента аритмия. IABP должен раздуваться сразу после закрытия аортального клапана.Это соответствует дикротической выемке на кривой артериальной волны. Если он раздувается слишком поздно, его способность «увеличиваться» и эффективность будет ограничена. Он должен сдуться непосредственно перед выбросом левого желудочка. Если он останется раздутым во время ранней систолы, это ухудшит выброс ЛЖ. Если он спустится слишком рано во время диастолы, его способность к уменьшению постнагрузки будет ограничена. Консоль IABP позволяет вручную регулировать надувание и спускание баллона. Кардиолог-перфузионист всегда на связи, чтобы помочь с регулировкой времени баллона или любыми «поисками неисправностей», которые могут потребоваться.

Показания

1. Послеоперационный кардиогенный шок, не поддающийся лечению.
2. Острая ишемия миокарда, включая резистентную к лекарствам ишемию до операции и послеоперационную ишемию миокарда.
3. Острая митральная регургитация или разрыв межжелудочковой перегородки.
4. Мост к трансплантации сердца.

Противопоказания

1. Аортальная недостаточность
2. Расслоение аорты
3. Заболевание периферических сосудов тяжелое

Осложнения

1. Ишемия ноги.Наиболее частое осложнение. Дистальный пульс следует контролировать не реже одного раза в час.
2. Окклюзия большой ветви аорты, включая почечные, SMA или подключичные артерии с дистальной ишемией.
3. Острое расслоение или перфорация аорты.
4. Гематома в месте введения.
5. Инфекция раны
6. Гемолиз, тромбоцитопения.
7. Тромбоэмболия

Интернет-ссылки

Дополнительную информацию о IABP можно найти на следующих веб-сайтах:

Внутриаортальная баллонная накачка – Интернет-журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии

IABP – Систематический обзор литературы

IABP – Модуль практического обучения

Пэт Мелансон, MD, FRCPC
май 2001 г.

26 Операции с искусственным кровообращением

26.1.1 Принцип работы аппарата искусственного кровообращения

Аппарат искусственного кровообращения берет на себя насосную функцию сердца и центральную задачу легких, газообмен, во время операции на открытом сердце.

Функция

Аппарат искусственного кровообращения состоит в основном из насоса, оксигенатора, теплообменника и резервуара (рис. 26.1). Принцип прост: венозная кровь отводится от сердца через систему трубок через канюлю в правом предсердии или канюли в верхней и нижней полой вене.Кровь накапливается в резервуаре вместе с кровью, отсасываемой из операционного поля. Кровь подается в оксигенатор с помощью роликового или центробежного насоса. Обычно используется мембранный оксигенатор. Кровь насыщается кислородом, и углекислый газ удаляется путем диффузии. Также прикреплен теплообменник, который может нагревать или охлаждать кровь, чтобы по желанию влиять на температуру тела.

Для предотвращения эмболий кровь пропускается через фильтр перед тем, как закачиваться обратно в большой круг кровообращения через канюлю аорты.

Поскольку кровь находится в постоянном контакте с инородными поверхностями во время обходного анастомоза, необходима антикоагуляция гепарином. По окончании операции гепарин нейтрализуется протамином.

Во время искусственного кровообращения температура тела обычно снижается до 25–28 ° C. Это снижает потребность организма в кислороде и увеличивает время толерантности миокарда к ишемии.

Кардиоплегия

После постепенного увеличения весь сердечный выброс прокачивается через аппарат искусственного кровообращения. Первоначально сердце продолжает биться, поскольку коронарные сосуды все еще перфузированы. Коронарные артерии продолжают получать кровь до тех пор, пока аорта не будет перерезана проксимальнее канюли аорты (рис. 26.2). Кроме того, в корень аорты вводится кардиоплегический раствор, и сердце перестает биться. Большинство внутрисердечных операций проводится на бескровном и не бьющемся сердце.Кардиоплегический раствор, содержащий калий, магний и буферные вещества, также используется для кардиопротекции. Кардиоплегический раствор обычно применяется повторно каждые 20-30 минут во время операции для достижения оптимальной кардиопротекции.

Переход к нормальному кровообращению

Сердце не начинает биться снова, пока миокард снова не будет перфузирован кровью и нормальный мембранный потенциал не будет установлен после открытия зажима аорты. Сердце либо возобновляет работу самопроизвольно, либо ритм необходимо восстановить электрически.Позже температура крови и тела постепенно снова повышается. Параллельно снижается активность аппарата искусственного кровообращения.

Во время этой фазы также проводится модифицированная ультрафильтрация крови, особенно у новорожденных и маленьких детей. Это выводит воду из системы кровообращения, увеличивает гематокрит и удаляет медиаторы воспаления. Ультрафильтрация благоприятно влияет на послеоперационное течение, которое в противном случае часто может осложняться значительной утечкой капилляров.

Остановка кровообращения при глубокой гипотермии

Иногда необходима остановка кровообращения, особенно у новорожденных или маленьких детей. Некоторые процедуры, при которых это необходимо, – это операции на дуге аорты дистальнее канюли аорты, например, при процедуре Норвуда или при коррекции гипопластической дуги аорты или полной аномалии легочного венозного соединения. В этих процедурах использование аппарата искусственного кровообращения приведет к постоянному притоку крови к операционному полю, что сделает коррекцию невозможной.В этих случаях аппарат искусственного кровообращения либо полностью выключается, либо поддерживается лишь минимальный кровоток через канюлю в правой сонной артерии для избирательной перфузии головы. Для защиты организма при остановке кровообращения тело охлаждают до температуры 14–20 ° C (рис. 26.3, рис. 26.4). Таким образом можно на удивление хорошо уменьшить неврологические повреждения. Однако риск более позднего неврологического повреждения увеличивается, если остановка длится более 45-60 минут.

Побочные эффекты экстракорпорального кровообращения

Экстракорпоральное кровообращение вызывает ряд системных реакций в организме, которые оказывают решающее влияние на послеоперационное течение, в том числе:

• Повышенный риск кровотечения в результате активации коагуляции и фибринолитическая система

  
  

• Гемолиз в результате сил сдвига, которые действуют на эритроциты посредством роликовых насосов и всасывания

  
  

• Активация системы комплемента, активация медиаторов воспаления и нейтрофилов, приводящая к системной воспалительной реакции синдром (SIRS)

  
  

• Капиллярная утечка и общая склонность к отекам

  
  

• Дисфункция миокарда, нарушение сократительной способности миокарда

  
  

• Нарушение функции почек

  Рис.26.2 Зажатие аорты и закапывание кардиоплегического раствора. ⁴ Рис. 26.3 Температурная кривая во время различных фаз операции с аппаратом искусственного кровообращения при легкой гипотермии. ⁴ Рис. 26.4 Температурная кривая на разных этапах операции с остановкой кровообращения при глубокой гипотермии. ⁴

Страница не найдена – Химическая инженерия

Извините, но мы не смогли найти страницу, которую вы ищете.Убедитесь, что вы правильно ввели URL. Вы также можете поискать то, что ищете.

Эта публикация содержит текст, графику, изображения и другое содержимое (совместно именуемые «Содержимое»), предназначенное только для информационных целей. Некоторые статьи содержат только личные рекомендации автора.
НА САЙТ ЛЮБОЙ ИНФОРМАЦИИ, ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ В ДАННОЙ ПУБЛИКАЦИИ, ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО НА ВАШ СОБСТВЕННЫЙ РИСК.
© 2021, Access Intelligence, LLC. Все права защищены.| Политика конфиденциальности | Включение разнообразия и справедливость

Увлажнение во время искусственной вентиляции легких у взрослых пациентов

Увлажнение вдыхаемых газов было стандартом ухода за механической вентиляцией легких в течение длительного периода времени. Более века назад во множестве отчетов описывалось серьезное повреждение дыхательных путей из-за подачи сухих газов во время искусственной вентиляции. Следовательно, специалисты по лечению органов дыхания используют внешние увлажнители, чтобы компенсировать отсутствие естественных механизмов увлажнения при обходе верхних дыхательных путей.В частности, быстро развивались устройства активного и пассивного увлажнения. Сложные системы, состоящие из резервуаров, проводов, нагревательных устройств и других элементов, стали частью нашего обычного вооружения в отделении интенсивной терапии. Таким образом, базовые знания о механизмах действия каждого из этих устройств, а также об их преимуществах и недостатках становятся необходимостью для практикующих специалистов по респираторной терапии и интенсивной терапии. В этой статье мы рассмотрим современные методы увлажнения дыхательных путей при инвазивной ИВЛ взрослых пациентов.Мы описываем различные устройства и описываем возможные применения в соответствии с конкретными клиническими условиями.

1. Введение

В 1871 году Фридрих Тренделенбург описал первую интубацию трахеи для проведения общей анестезии [1]. С тех пор появляется все больше литературы, посвященной влиянию сухих газов на дыхательные пути интубированных пациентов. Фактически, исследование восемнадцати пациентов, подвергшихся общей анестезии, показало, что после трех часов воздействия сухого анестезирующего газа клетки респираторного эпителия имели 39% цилиарных повреждений, 39% цитоплазматических изменений и 48% ядерных изменений [2].Позже другие авторы исследовали влияние сухого газа на слизистую оболочку у собак, которым была сделана анестезия для операций искусственного кровообращения. В группе, подвергшейся воздействию сухого газа, слизистая жидкость имела меньшую скорость клиренса по сравнению с группой, которая вдыхала полностью увлажненный газ [3]. За прошедшие годы большое количество литературы выявило неблагоприятные последствия недостаточного увлажнения для дыхательных путей [4–10]. Следовательно, увлажнение во время инвазивной механической вентиляции в настоящее время является общепринятым стандартом лечения [11].

В этом обзоре мы стремимся описать основные принципы увлажнения дыхательных путей у пациентов с механической вентиляцией, наиболее часто используемые увлажнители и правильный выбор увлажнителей в соответствии с клиническим состоянием.

2. Физиологический контроль тепла и влажности в дыхательных путях

Влажность – это количество воды в парообразном состоянии, содержащейся в газе. Влажность обычно характеризуется абсолютной или относительной влажностью. Абсолютная влажность (AH) – это вес воды, присутствующей в данном объеме газа, и обычно выражается в мг / л.Относительная влажность (RH) – это отношение фактического веса водяного пара (AH) к способности газа поддерживать определенную температуру воды. Когда количество газа, содержащегося в образце, равно его емкости по водяному пару, относительная влажность составляет 100%, и газ полностью насыщен. Важно понимать, что пароемкость образца будет экспоненциально увеличиваться с увеличением температуры [3]. Следовательно, если абсолютная влажность остается постоянной, относительная влажность будет уменьшаться при повышении температуры (поскольку знаменатель увеличивается), а относительная влажность будет увеличиваться при понижении температуры (поскольку способность удерживать водяной пар уменьшается).В более поздней ситуации, когда содержание воды в газе превышает его удерживающую способность, вода будет конденсироваться в жидкие капли. Эта ситуация становится особенно актуальной для пациентов с механической вентиляцией легких, поскольку жидкая вода имеет тенденцию накапливаться в нижней части трубки, увеличивая сопротивление доставке газа. На уровне моря способность газа удерживать воду при температуре тела и давлении насыщения (BTPS) составляет 43,9 мг воды на литр газа. В таблице 1 приведены требования к влажности для доставки газа в различные анатомические участки дыхательных путей [12].

Тепловлагообмен – одна из важнейших функций дыхательной системы. Соединительная ткань носа характеризуется богатой сосудистой системой с многочисленными тонкостенными венами. Эта система отвечает за нагревание вдыхаемого воздуха для увеличения его способности выдерживать влагу. По мере того, как вдыхаемый воздух опускается по дыхательным путям, он достигает точки, при которой его температура составляет 37 ° C, а его относительная влажность составляет 100%. Эта точка известна как граница изотермического насыщения (ISB) и обычно находится на 5 см ниже киля [13].Слизистая оболочка дыхательных путей выстлана псевдостратифицированным столбчатым мерцательным эпителием и многочисленными бокаловидными клетками. Эти клетки, а также подслизистые железы под эпителием несут ответственность за поддержание слизистого слоя, который служит ловушкой для патогенов и интерфейсом для обмена влаги. На уровне терминальных бронхиол эпителий превращается в простой кубовидный тип с минимальным количеством бокаловидных клеток и скудными подслизистыми железами. Следовательно, способность этих дыхательных путей поддерживать тот же уровень увлажнения, который поддерживается верхними дыхательными путями, ограничена [14].После эндотрахеальной интубации, поскольку верхние дыхательные пути теряют свою способность к теплу и влаге вдыхаемого газа, ISB смещается вниз по дыхательным путям. Это создает нагрузку на нижние дыхательные пути, поскольку они плохо подготовлены к процессу увлажнения. Следовательно, доставка частично холодных и сухих медицинских газов вызывает потенциальное повреждение респираторного эпителия, проявляющееся в усилении дыхательной работы, ателектазах, густых и обезвоженных выделениях, а также кашле и / или бронхоспазме [15].Примечательно, что существуют и другие факторы, которые могут смещать ISB в дистальном направлении, вызывая те же эффекты, такие как дыхание ртом, дыхание холодным и сухим воздухом и / или высокая минутная вентиляция. Фактически, считается, что вдыхание больших объемов холодного воздуха во время физических упражнений провоцирует астму, вызванную физической нагрузкой [16].

Во время выдоха выдыхаемый газ передает тепло обратно слизистой оболочке верхних дыхательных путей. По мере снижения температуры дыхательных путей уменьшается и способность удерживать воду. Таким образом, конденсированная вода реабсорбируется слизистой оболочкой, восстанавливая ее гидратацию.Важно отметить, что в периоды холодной погоды количество конденсата может превышать способность слизистой оболочки принимать воду. Таким образом, оставшаяся вода накапливается в верхних дыхательных путях, что приводит к ринореи.

Во избежание вышеупомянутых последствий, связанных с недостаточным увлажнением у пациентов с механической вентиляцией, в клиническую практику были внедрены различные устройства (увлажнители). В следующих параграфах мы описываем современные типы увлажнителей, используемых в механической вентиляции.

3. Типы увлажнителей

Увлажнители – это устройства, которые добавляют молекулы воды в газ. Они классифицируются как активные или пассивные в зависимости от наличия внешних источников тепла и воды (активные увлажнители) или использования собственной температуры и гидратации пациента для достижения увлажнения при последовательных вдохах (пассивные увлажнители).

3.1. Активные увлажнители

Активные увлажнители действуют, пропуская воздух внутрь подогреваемого резервуара для воды. Эти устройства устанавливаются на вдохе контура вентилятора, проксимальнее вентилятора.После того, как воздух наполнен водяным паром в резервуаре, он проходит вдоль инспираторной конечности к дыхательным путям пациента. Поскольку при снижении температуры окружающей инспираторной конечности может накапливаться конденсация водяного пара, эти системы используются с добавлением водяных ловушек, которые требуют частого вакуумирования, чтобы избежать риска загрязнения контура. На рисунке 1 показана схема увлажнителя с подогревом, который работает при 50 ° C для достижения AH 84 мг / л на стороне увлажнителя, но достигает только AH 44 мг / л из-за значительного конденсата в трубке [17] .Из-за вышеупомянутого недостатка увлажнители с подогревом обычно поставляются с нагретыми проводами (HWH) вдоль инспираторной конечности, чтобы свести к минимуму эту проблему. У этих увлажнителей есть датчики на выходе из увлажнителя и на тройнике рядом с пациентом. Эти датчики работают по замкнутому контуру, обеспечивая непрерывную обратную связь с центральным регулятором для поддержания желаемой температуры на дистальном уровне (Y-образный переходник). Когда фактическая температура превышает или опускается ниже определенного предельного уровня, срабатывает сигнализация.Несмотря на то, что идеальная система должна допускать автокоррекцию на основе уровней влажности, коммерчески доступные датчики обеспечивают обратную связь на основе изменений температуры [18]. На рис. 2 показан активный увлажнитель с нагретой проволокой на вдохе; показаны оба датчика температуры, один сбоку от пациента, а другой на выходе из подогреваемого резервуара [17]. Обычная настройка температуры для нынешних увлажнителей с подогревом составляет 37 ° C. На эффективность увлажнителей может влиять комнатная температура, а также минутная вентиляция пациента.В последней ситуации увеличение минутной вентиляции с сохранением той же температуры нагретого резервуара может оказаться недостаточным для доставки пациенту соответствующей АГ. Поэтому некоторые увлажнители дополняются системами автоматической компенсации, которые вычисляют количество тепловой энергии, необходимой для увлажнения определенного объема газа, и соответственно изменяют температуру резервуара с водой. Lellouche et al. изучили работу двух HWH и HH без нагретых проводов при различных комнатных температурах (высокая – 28–30 ° C; нормальная – 22–24 ° C).Авторы также исследовали производительность устройства, изменяя температуру газа в вентиляторах и при двух различных уровнях минутной вентиляции (Ve) (низкий 10 л / мин и высокий 21 л / мин). Наличие высокой минутной вентиляции и комнатной температуры привело к снижению эффективности увлажнения при абсолютной влажности менее 20 мг ч3O / л. Один из протестированных увлажнителей имел систему автоматической компенсации изменений минутной вентиляции. Эта модель обеспечивает более высокие уровни AH, чем модели, в которых используются только датчики температуры [19].Более того, другие исследования также подтвердили влияние комнатной температуры, различий в минутной вентиляции и температуры вентилируемого газа на уровни абсолютной влажности, подаваемой пациентам [20–22]. Примечательно, что некоторые исследования показывают, что увлажнители с подогревом без нагретых проводов обеспечивают более высокий уровень увлажнения, чем HWH. Тем не менее ясно, что они связаны с большей конденсацией и респираторной секрецией [23]. Следовательно, эти типы увлажнителей становятся все более непопулярными среди респираторов.Как упоминалось ранее, провода с инспирационным подогревом могут минимизировать конденсацию. Однако выдыхаемый воздух может образовывать дождь в конечности выдоха. Это привело к использованию контуров с двойным нагревом проволоки (ГВС). Эта практика заменила использование цепей с одиночным нагревом проволоки (SHW) в некоторых странах [24]. Другой описанный метод ограничения конденсата в конечности выдоха – использование пористых контуров выдоха [25].